jueves, 29 de diciembre de 2011

Terapia efectiva



Para éste, el último post del año, traigo una de optimista, 'El Periódico' de hoy (jueves 29 de Diciembre 2011) publica un artículo interesante y llamativo: "El amor de Dele estimuló la curación psíquica de Susu". Extraigo:

Los grandes corazones que Dele, compañero de Susu, de 40 años, pintó para que ella los viera en el edificio contiguo al Centre Fòrum Hospital del Mar, donde la mujer estaba hospitalizada por una alteración psíquica, estimularon y aceleraron su recuperación, asegura el psiquiatra Antoni Bulbena, responsable de dicho servicio. Esa muestra de cariño inesperada, incondicional y constante -Dele pintó corazones de múltiples tamaños y colores- ejerció sin duda, la función de apoyo «seguro y sin margen de error» que ella necesitaba para salir del hospital con ilusión, explica el psiquiatra. «Ella sabía que, hiciera lo que hiciera o hubiera hecho, a él le gustaba -afirma Bulbena-, y que la estaba esperando para construir algo juntos. Son cosas que hace alguien que te quiere».
No os perdáis el vídeo.

¡¡ Que el 2012 nos sea venturoso y lo podamos compartir !!

martes, 20 de diciembre de 2011

Cosas que pasan



Leo que en China (¿sólo en China?) se venden a buen precio amigos y admiradores virtuales para las redes sociales.
"La cifra de seguidores determina la popularidad de cada uno, y por eso resulta de gran relevancia", explica el sociólogo Xu Anqi de la Universidad de Fudan. "Marca el estatus social, lo mismo que la ropa de marca o un iPhone".

"Por 46 euros, una empresa ofrece 2.000 seguidores y 100 comentarios"
La virtualización lo abarata todo. Franco, para llenar de fans la plaza de Oriente les tenía que pagar el autocar (muchos venían de provincias), un bocadillo y algunas pesetillas.

Los mossos -la policía autonómica de Cataluña- entran en la Universidad de Girona y *cargan* contra los estudiantes que osan expresarse en contra del aumento de las tasas universitarias y otras cosas. Vaya, realmente se puede viajar hacia atrás en el tiempo. ¿No recuerdan a los grises en la Universidad de Barcelona?

Sigo leyendo.
"30.000 portadoras de implantes mamarios de la marca PIP tendrán que quitárselos"
"Francia advierte de que las prótesis son defectuosas y causaron la muerte a una mujer"
Hago una mínima indagación: Wikipedia.
"Los injertos para aumentar el tamaño o la forma de los senos femeninos se han utilizado desde 1895. El injerto conocido más temprano fue procurado por Czerny, utilizando un tejido adiposo propio de una mujer, obtenido de un lipoma —un tipo de tumor benigno— de su espalda"
"Gersuny trató con inyecciones de parafina en 1889, con resultados desastrosos.  Subsiguientemente, en la primera mitad del siglo XX, varias otras sustancias se trataron, incluyendo marfil, pelotas de vidrio, caucho de suela, cartílago de buey, lana de Terylene, de guttapercha, Dicora, pastillas de polietileno, esponja de polímero de alcohol-formaldehído de polivinilo (Ivalon), Ivalon en una bolsa de polietileno, esponja de espuma de políeter (Etheron), cinta de polietileno (Polystan) formando una pelota, poliéster (esponja de espuma de poliuretano) caucho de Silastica, y prótesis de teflón-silicona"
"En la historia reciente, varias cremas y medicamentos se han utilizado como tentativa para aumentar el tamaño del busto. Berson en 1945 y Maliniac en 1950 realizaron una solapa dermafat. Pangman introdujo la esponja de Ivalon en 1950, y varios materiales sintético fueron utilizados a través de los años cincuentas y la década de los sesentas, incluyendo inyecciones de silicona. Un estimado indica que esas inyecciones fueron recibidas por unas 50,000 mujeres. El desarrollo de granulomas de silicona y endurecimiento de los senos eran a veces tan severos que las mujeres necesitaron someterse a una mastectomía como tratamiento. Aún hoy hay mujeres que buscan tratamiento médico por complicaciones hasta 30 años después de haber recibido este tipo de inyección"
"El aumento de volumen de la mama no contó con una técnica fiable hasta 1962 cuando Cronin y Gerow idearon los primeros implantes de mama, que fabricó Dow Corning. Consistían en unas bolsas de lámina de silicona rellenas de aceite de silicona de grado médico. Tecnológicamente los implantes de mama han evolucionado mucho pero en esencia la idea sigue siendo la misma"
(Les voy a confesar una verdad que sabemos todos pero que algunas mujeres no se acaban de creer: si una mujer te gusta, te gustan sus senos. Pero la inversa funciona poco.)

Me vienen a la memoria otras aventuras médico-farmacéuticas.
"La talidomida es un fármaco que fue comercializado entre los años 1958 y 1963 como sedante y como calmante de las náuseas durante los tres primeros meses de embarazo"
"Este medicamento fue testeado en animales para observar algún tipo de efecto secundario y al no encontrarse se comercializó"
"El fármaco provocó la denominada 'catástrofe de la talidomida', ya que miles de bebés nacieron en todo el mundo con severas malformaciones irreversibles. Muchos de estos individuos tuvieron (y tienen) dificultades en integrarse en la sociedad a causa de su minusvalía. De hecho, nunca se hubiera sabido su teratogenicidad si la malformación que hubiese provocado fuera más común, como por ejemplo problemas cardíacos, ya que las dismelias que provoca son bastante raras "
"En la actualidad, la talidomida se vuelve a utilizar, con el apoyo de la OMS, en algunos países, porque se ha comprobado su eficacia en enfermedades como la lepra. Se conocen casos de nacimientos de niños con dismelia en Etiopía y Brasil, hijos de padres tratados con talidomida"
"También se están realizando ensayos con talidomida y algunos de sus derivados en enfermos de ciertos tipos cáncer. Se ha comprobado su eficacia en casos de mieloma múltiple, aplicándose especialmente en casos en los que los tratamientos convencionales (quimio y radioterapia) no han tenido éxito o no son viables. En algunos casos la talidomida ha superado en eficiencia a la terapia convencional"
"Se ha usado con éxito y como terapia alternativa o de segunda elección para enfermedades como:Lupus eritematoso discoide, Enfermedad de Behcet, Eritema nodoso, Lepra, Enfermedad injerto contra huésped, Úlceras aftosas en pacientes con VIH, Estomatitis aftosa recurrente, Prúrigo nodular, Prúrigo actínico y Mieloma múltiple. Actualmente se están desarrollando estudios con la droga en casos de prostatitis crónica"
Es que, si tienes algo hay que venderlo; y si no sirve para un roto, servirá para un descosido. Seguimos.

    “Los psiquiatras abogan por el tratamiento forzoso de pacientes graves”.

El artículo definido 'los', que sugiere una amplia mayoría es -por lo menos- exagerado.

Esos días anda la blogosfera alborotada por aquellos que no se incluyen en el artículo definido 'los', por aquellos que temen verse incluidos en el colectivo de pacientes a la fuerza, y por quienes sin haber perdido el sentido común aún les queda el coraje para expresarlo.

Janssen-Cilag postula una nueva manera de hacer negocio: si los clientes no vienen, se crean por decreto-ley. Quieren retroceder a tiempos pre-democráticos, pero con mejor aprovechamiento. No se trata de embarcar a los locos para perderlos de vista; ni de despeñar los discapacitados al estilo espartano (pues los despeñados dejan de consumir). Se trata de crear consumidores de fármacos sin capacidad de elección. Esto es el cliente perfecto. Nos acercamos velozmente al mundo feliz (¡¡ que atrás queda 1984 !!)

Gerente:    ¿cómo andan las ventas?
Director comercial: algo flojas últimamente.
Gerente:     llama a Paco (Ministro de Enseñanza), que nos marque  cien mil niños que estén demasiado agitados o demasiado tristes, o demasiado alegres o demasiado poco consumidores..
Director comercial:   ¡a sus órdenes!  (es que no hay como tener amigos)
Era solo ficción ¿verdad?

(la foto de portada es de Sebastiao Salgado, el implacable retratista de nuestros fantasmas escondidos)


jueves, 15 de diciembre de 2011

Datos vs. Dogma



Dentro de la mitología de la esquizofrenia destaca en lugar central su 'igualitarismo'. Es decir las supuestamente pocas variaciones de la incidencia y de la prevalencia de este trastorno en diferentes países y en diferentes tiempos. Resulta notable este mito por la ausencia absoluta de datos que lo avalen; de hecho, resalta la constancia con que diferentes estudios constatan notables diferencias, comparables con las de muchas enfermedades biológicas.

Por ejemplo, después de los sorprendentes resultados del IPSS (International Pilot Study of Schizophrenia) la OMS llevó a cabo el 'Ten Country Study' que, entre otras cosas, mostró respecto a la incidencia:
-    En la definción 'estricta' de esquizofrenia la mayor diferencia es  de 7 a 14 per 100,000
    (Aarhus, Denmark y Nottingham, UK, respectivamente).
-    En la definición 'amplia' e esquizofrenia la mayos diferencia es de 16 a 42 per 100,000
    (Honolulu, Hawaii y the urban Chandigarh, India, respectivamente).

Lo chocante es que de dicho estudio se pueda concluir que:
"Los resultados proporcionan un fuerte apoyo a la idea de que las enfermedades esquizofrénicas se producen con una frecuencia similar en las diferentes poblaciones ...".

John J. McGrath, de la Universidad de Queensland, Australia, publicó (Schizophrenia Bulletin vol. 32 no. 1 pp. 195–197, 2006) un interesante repaso a este tema "Variations in the Incidence of Schizophrenia: Data Versus Dogma".
"Una característica del método científico es el vigoroso proceso de transacciones entre datos y sistemas de creencias. A medida que los datos se acumulan, revisamos nuestros modelos y establecemos hipótesis que, idealmente, nos permiten rechazar o refinar nuestros modelos. Cuando la evidencia nos permite rechazar un modelo de investigación, la ciencia puede avanzar. Sin embargo, en ocasiones ciertas creencias se convierten en dogma (es decir, una firme convicción de que se proclama sin datos). Este artículo sostiene que en la investigación de la esquizofrenia ha sido desproporcionada la influencia de la creencia dogmática de que hay poca variación en la incidencia de la esquizofrenia"
"La comunidad de investigadores de la esquizofrenia ha compartido la creencia de que la incidencia de la esquizofrenia muestra poca variaciones. Esta creencia tiene que ver con el dogma de que la esquizofrenia afecta a todos los individuos por igual, sin distinción de sexo, raza o nacionalidad. Sin embargo, ahora hay pruebas sólidas de que la incidencia de la esquizofrenia se caracteriza por una gran variabilidad. Hay una variación importante en la incidencia de esquizofrenia entre diferentes sitios. ... la prevalencia de la esquizofrenia se caracteriza también por una variación importante. Darse cuenta de que la esquizofrenia se caracteriza por ricos e informativos gradientes servirá como catalizador para futuras investigaciones"
"la incidencia de la esquizofrenia es significativamente más alta en hombres que en mujeres, la diferente proporción de riesgo es de 1,4 a 1"

"aquellos nacido en ciudad tienene aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar esquizofrenia comparados con los nacidos en zonas rurales"

"también los que habitan ciudades tienen una significativamente mayor incidencia comparados con los que viven en sitios mezcla de urbano yy rural"
"los migrantes sufren un riesgo incrementado de desarrollar esquizofrenia (aproximadamente 3 a 5 veces más)"

"las personas nacidas en invierno y primavera tienen un pequeño pero significativamente mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia"

"estudios llevados a cabo en el sur de Londre entre 1965 y 1997 muestran que, en ese lugar la incidencia de la esquizofrenia se dobló en ese lapso de tiempo"
   
Cuanto más retrocedemos en el tiempo más nos apartamos del marco conceptual actual y más difícil resulta encontrar equivalencias entre las descripciones de otras épocas y nuestras actuales categorías nosológicas. La evolución del concepto y la caracterización de la esquizofrenia en el siglo de vida que tiene la palabra, y las mayores que tuvo la 'demencia precoz' en el medio siglo anterior, hacen dificil estudiar las variaciones de incidencia y prevalencia en tiempos pretéritos.

Salvando estas dificultades, se observa que tratados medievales que catalogan el saber médico de la época no mencionan ningún trastorno mental que se pueda asimilar a la esquizofrenia. Y aunque en algunas descripciones antiguas hay indicios de trastornos similares, parece que la esquizofrenia constituye un fenómeno relativamente nuevo. Si existió antes del siglo XIX, fue con muy escasa incidencia.

Edward H. Hare estudió, desde el punto de vista epidemiológico, el tremendo incremento de ese trastorno en el el siglo XIX así como la paulatina 'suavización' de sus manifestaciones (predominantemente severas en el XIX, perdiendo progresivamente esta gravedad, hasta el día de hoy en que una gran proporción de casos lo son en las formas recortadas o menos virulentas). "El Origen De Las Enfermedades Mentales".

Richard Warne en Schizophrenia Bulletin, Vol. 21, No. 3, 1995, publicó un artículo "Time Trends in Schizophrenia: Changes in Obstetric Risk Factors with Industrialization" en el que examina el auge y modificación del trastorno en los últimos siglos.

"La frecuencia de la esquizofrenia puede haber aumentado durante las primeras etapas de la industrialización y ahora estar en declive. Al principio del proceso de desarrollo, la enfermedad parece fue más común entre las clases altas y más tarde, más común en las clases bajas. Al igual que con otras enfermedades, la aparición de la esquizofrenia puede estar influenciada por la transición de la pobreza a la opulencia. Las explicaciones de este patrón de ocurrencia de incluyen el efecto combinado de (1) la variación en la tasa de complicaciones en el parto debido a la desproporción céfalo-pélvica secundaria a los cambios en la nutrición, y (2) aumento de la supervivencia infantil a las mejoras en la atención obstétrica y neonatal. Estos efectos ayudan a dilucidar el patrón de aparición de la esquizofrenia en los grupos de inmigrantes"

No es dificil encontrar más trabajos respecto a las diferencias de incidencia y prevalencia en diferentes entornos y tiempos, basta con salir de la machaconamente repetida 'versión oficial'.
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lunes, 12 de diciembre de 2011

Versiones



Cuando alguien se enfrenta por primera vez a los problemas derivados de las esquizofrenias y busca información al respecto, se encuentra con cosas así:
"La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento."
- FERATO ©, portal especializado en salud, prevención y tratamiento de enfermedades, noticias médicas, cuidado del cuerpo, salud mental y un mejor vivir.

"La esquizofrenia es un trastorno cerebral severo que perdura toda la vida"..."Nadie sabe con seguridad cuál es la causa de la esquizofrenia, pero la constitución genética y la química cerebral probablemente tienen alguna influencia"
-MEDLINEPLUS, Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.

"La esquizofrenia es una enfermedad del cerebro crónica, grave e incapacitante"..."La gravedad de los síntomas y la larga duración de la enfermedad tienden a causar un alto grado de discapacidad. Los medicamentos y otros tratamientos usados para la esquizofrenia sirven para reducir y controlar los síntomas, solo si se siguen de la manera indicada por el médico. A pesar de todo, algunas personas no se benefician mucho con los tratamientos disponibles. Otras los suspenden de manera prematura."
-NIMH, National Institute of Mental Health

"La esquizofrenia es la más persistente y discapacitante de las enfermedades mentales mayores. .. Si bien es tratable en muchos casos, aún no existe cura" ... " La investigación genética también sugiere que, si bien no se ha encontrado un gen único responsable de producir la esquizofrenia, varios genes pueden llevar a la predisposición, que puede ser gatillada por ciertos eventos de la vida."
-WFSAD, Asociación Mundial para la Esquizofrenia y Trastornos Relacionados

"La esquizofrenia es una enfermedad compleja que afecta a diferentes funciones intelectuales y perceptivas. Su causa no se conoce de manera completa todavía pero se sabe de la importancia de factores concretos genéticos y otros que afectan al desarrollo del tejido nervioso ... tiene un curso y un pronóstico variable según pero es siempre una enfermedad crónica y deteriorante en algún grado"
-DISCAPNET (Fundación ONCE)

"La esquizofrenia es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados trastornos psicóticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave distorsión en el pensamiento, la percepción y las emociones, manifiestan pérdida de contacto con la realidad y experimentan alucinaciones (fenómeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan ni sienten)."
...
"No se conoce qué provoca la esquizofrenia, pero las investigaciones indican que tiene que ver con una combinación de factores genéticos y ambientales que crean un estado de vulnerabilidad en la persona y una predisposición a desarrollar el trastorno si se dan circunstancias facilitadoras para ello."
-GUIASALUD, Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud


Si uno continúa buscando alternativas, puede encontrar otras versiones:

"... desde el punto de vista de un hombre separado de su origen, la creación surge de la desesperación y termina en fracaso. Pero tal hombre no ha recorrido el camino al final de los tiempos, el fin del espacio, al final de la oscuridad, y al final de la luz. Él no sabe que, cuando todo termina, allí empieza todo ..."
- R.D. Laing (The Politics of Experience)


"Existen estados no ordinarios de conciencia de aparición espontánea que en Occidente son vistos y tratados como psicosis, y tratados mayormente por medicación supresora [de la psicosis]. Pero si usamos las observaciones del estudio de los estados no ordinarios, y también de otras tradiciones espirituales, en realidad deberían ser entendidos como crisis de transformación, o crisis de apertura espiritual. Algo que realmente debe ser apoyado en lugar de suprimido. Bien entendido y con un buen apoyo, en realidad son propicios para la curación y la transformación".
- Stan & Christina Grof, fundadores del 'Spiritual Emergency Network' del Esalen Institute (en 1980).


"La esquizofrenia es la última frontera de la ciencia. La etiología y el tratamiento de la esquizofrenia es el santo grial de la psiquiatría moderna. Se precisa una teoría general del hombre. La asociación entre la locura y los estados místicos tiene una larga historia. Las biografías de los santos de diferentes tradiciones indican que pasaron por una fase de psicosis, de la que emergieron más que 'normales'. Los chamanes en diferentes culturas usan alucinógenos en su entrenamiento para convertirse en sanadores. Psicodélicos dados a voluntarios sanos producen una breve experiencia mística en la que han experimentado una pérdida de los límites del ego sin convertirse en psicóticos. Los sujetos con esquizofrénia han llegado hasta el mismo borde, pero son incapaces de trascender su ego. Su resistencia a la desintegración del ego puede ser la causa de sus síntomas. Resulta empoderador [empowering] conceptualizar la esquizofrenia como un estado pre-místico. Los enteógenos pueden tener un potencial terapéutico en la esquizofrenia si se utiliza bajo un ambiente controlado"
- Ravi Pisharadi (psiquiatra en Kerala, India)

"En los últimos 20 años, una nueva hipótesis ha ido ganando aceptación: el modelo del neurodesarrollo. Este postula como vía causante de la enfermedad una alteración en el desarrollo cerebral. Dicha alteración podría ser secundaria tanto a factores genéticos, como ambientales, como a una combinación de ambos."
-Jordi E. Obiols y Jordi Vicens-Vilanova (Universidad Autónoma de Barcelona) (http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=765860)


"Conclusión: Una implicación clínica importante de los factores de riesgo prenatales y neonatales mencionados en este documento es que algunas formas de esquizofrenia se pueden prevenir. Los agentes ambientales pueden ser más fáciles de manipular que los factores genéticos. Evitar la hipoxia perinatal, supplemention nutricional durante el embarazo y la prevención de las infección del sistema nervioso central en la infancia, sobre todo la infección Coxsackie B neonatal, puede ayudar a reducir la incidencia de la esquizofrenia."
-Mary Cannon & Robin M Murray, Department of Psychological Medicine, Institute of Psychiatry,
De Crespigny Park, Denmark Hill, London


"...desde hace muchos años disponemos de evidencias de que, como grupo, las personas con esquizofrenia presentan diversas variantes anatómicas sutiles que sólo pueden explicarse como la formación anormal de los órganos durante la gestación"
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  • "La esquizofrenia no es un trastorno psicótico. Se trata de un trastorno del desarrollo con anomalías en muchas funciones cerebrales, entre ellas la psicosis"
  • "La esquizofrenia no es una enfermedad cerebral. Es un trastorno del desarrollo que afecta a otras partes del cuerpo además del cerebro"
-Brian Kirkpatrick (http://www.elsevier.es/en/node/2076331)

"... La conclusión de esta investigación es que parece ser que todos los tratamientos funcionan en psiquiatría: un tercio de los pacientes mejora completamente, un tercio mejora a medias y relativamente, y un tercio no mejora. Los psiquiatras tenemos un 66% de éxito. Y ya sea que demos a los enfermos baños de agua helada o los medicamentos más avanzados un tercio de ellos responde completamente, un tercio responde a medias y relativamente y un tercio no responde en absoluto"
-Germán E. Berrios, 'Filosofía e historia de la Psiquiatría y la Psicopatología' (Curso dictado el 10 de mayo de 2010 en la Biblioteca Nacional, Buenos Aires)


(todos los subrayados son míos)

Si uno se queda con la primera versión que le cuentan, puede llegar a creer cualquier cosa.


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viernes, 9 de diciembre de 2011

Sale barato



MERCK PAGA UNA MISERIA POR LAS MUERTES EN MASA
(original en Counterpunch)

Pregunta: Quien ha matado más americanos —al Qaeda estrellando aviones contra el World Trade Center, o Merck distribuyendo Vioxx?

Respuesta: Merck, 18 veces más.

Una de las historias más escamoteadas de nuestro tiempo terminó esta semana con un suspiro. "Merck ha acordado pagar 950 M de dólares y se ha declarado culpable de un cargo criminal por la comercialización y venta del analgésico Vioxx", informó el New York Times del 23 de noviembre (en la sección de negocios, donde por lo general se encuentran las noticias médicas importantes). El gigante farmacéutico se avino a un delito menor: instar a los médicos a recetar Vioxx para la artritis reumatoide antes de 2002, cuando la FDA (Food & Drug Administration) aprobó su uso para este trastorno.

El verdadero crimen de los ejecutivos de Merck fue conspiración para cometer asesinato.

Una vez que Vioxx fue aprobado, Merck gastó más de 100 M de dólares al año que la publicidad. (Es posible que todavía recuerde la melodía de "Es una hermosa mañana ...") Los ejecutivos de Merck siguieron ignorando y suprimiendo los indicios de que su 'blockbuster' estaba causando nuevos accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos. Las ventas alcanzaron 2.500 M de dólares en 2003. Y cuando el valiente Dr. Graham presentó por primera vez su evidencia irrefutable a un comité asesor de la FDA en febrero de 2004, Merck argumentó que los "beneficios únicos" de Vioxx justificaban su permanencia en el mercado. El comité de la FDA votó 17 a 15 el mantenerlo disponible con una advertencia de recuadro negro. Diez de los 32 miembros del comité habían recibido dinero de Merck, Pfizer y Novartis (que estaban sacando medicamentos similares a Vioxx) en calidad de consultores.

Los datos de Graham indican que 140.000 estadounidenses sufrieron ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares inducidos por Vioxx, 55.000 de ellos murieron, y muchos más quedaron permanentemente discapacitados.
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Alienación



ALIENACIÓN: "Proceso mediante el cual el individuo o una colectividad transforman su conciencia hasta hacerla contradictoria con lo que debía esperarse de su condición" (RAE)

La intervención humanitaria  [ataque armado con supuestas intenciones humanitarias] constituye una excepción a tres de los principios más consolidados en el derecho internacional: el de soberanía estatal; el de no intervención en los asuntos internos de otros Estados y el de la prohibición de usar la fuerza armada. Los tres constituyen el pilar de las relaciones internacionales y aparecen plasmados en la Carta de las Naciones Unidas. (Diccionario de Acción Humanitaria y Cooperación al Desarrolllo)

Asesinato selectivo designa, en general, una política de objetivos precisos y definidos en función de una determinada agenda política. Existe un documento oficial del gobierno de los Estados Unidos publicado durante los años 1960 y posteriormente durante los años 1990 por Paladin Press, que contempla dicha práctica como un «instrumento de la política exterior». (Wikipedia)

Los asesinatos selectivos contra presuntos 'terroristas' son tan frecuentes, que difícilmente podrían ser considerados 'noticia' por los medios de comunicación masivos: se han vuelto normales.


Tal como se habían unido la salvaguarda de la democracia con los intereses armamentísticos y petrolíferos para dar a luz las intervenciones humanitarias, posteriormente mejorado con los asesinatos selectivos, ahora aplicamos los mismos principios a otros campos.


El TAI (Tratamiento Ambulatorio Involuntario en base al artículo 763 "Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico" de la Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil), evoluciona.
Ahora se unen la protección de los potenciales locos con los intereses de bigpharma para ampliar el 'internamiento no voluntario' hacia la medicación forzada (con el último fármaco patentado ¡of course!).


"La disociación de la propiedad de uno mismo es un paradigma de la postmodernidad. No sólo es el resultado de la acción estatal, sino que también puede tomar la forma del contrato por el cual un empleado deja la nuda propiedad de su vida a su empleador" (Jean-Claude Paye, Sociólogo, autor de "La Fin de l’État de droit", "Global War on Liberty")


Leo en 'La Otra Psiquiatría':
"Étienne de la Boétie cuando escribió su "Discurso de la servidumbre voluntaria" en un agitado siglo donde comenzaban a cuestionarse las tiranías y los abusos del poder que impedían las libertades del individuo. Una de sus conclusiones al preguntarse por qué permanecían los tiranos en el mando la sitúa no tanto del lado de la fuerza de este sino de la sumisión del pueblo que consiente:  No se trata de quitarle nada sino de nada darle  es lo que nos propone el autor como un modo de resolución a la servidumbre"


Roberto Carballo Cortiña en "Manifiestos para la innovación educativa" escribe:
"Decía Gramsci que 'la verdad es siempre revolucionaria', siendo verdad un equivalente a comprender la realidad. Y curiosamente, saber dónde estamos supone el principio de todo procesos innovador. Las cosas empiezan a cambiar cuando nos atrevemos a saber qué es lo que pasa.
Item más, intentar comprender la realidad es acercar a las personas no solo a los problemas, sino y sobre todo a los acuerdos o convenios que llevan a la solución de los mismos. La realidad nos acerca; las ideologías que pretenden que añoremos o que veamos utópicamente el futuro, y critiquemos el presente intensamente, de forma destructiva, nos alejan a unos de otros."
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viernes, 2 de diciembre de 2011

EL GEN ESCONDIDO



 

"Los mitos tienen esa función: dan explicaciones convincentes del mundo, eximen de seguir interrogándonos porque 'resuelven' el origen de todas las cosas."

Hoy me da por repasar un mito de los más extendidos, el del 'gen de la esquizofrenia'. Mucho corta y pega: el trabajo es la elección de autores, obras y fragmentos, así como un ordenamiento. Que vaya bién.

Héctor González Pardo (doctor en Biología, especializado en el campo de la Neurociencia conductual) y Marino Pérez Álvarez (doctor en Psicología especializado en Psicología clínica), en su imprescindible libro "La invención de trastornos mentales" declaran:
"...no se conoce la causa biológica de ningún trastorno mental (otra cosa son los factores fisiológicos concomitantes). De hecho, no se conoce ningún marcador biológico sobre el que se pueda establecer la condición orgánica ni el diagnóstico diferencial de ningún trastorno mental, incluyendo la esquizofrenia. Como se ha visto en los capítulos correspondientes, es sorprendentemente poco lo que se sabe a ciencia cierta acerca de las supuestas bases biológicas de los distintos trastornos mentales."
Jonathan Leo, Ph.D. y Jay Joseph, Psy.D. primero independientemente y luego conjuntamente se dedicaron a examinar críticamente el tema de la heredabilidad de la esquizofrenia. En "Schizophrenia: Medical students are taught it’s all in the genes, but are they hearing the whole story?" dicen:
"La idea de que la esquizofrenia se debe, al menos en parte, a una predisposición genética es vista como un hecho aceptado en la psiquiatría moderna."

"Al citar pruebas de la base genética de la esquizofrenia, invariablemente se mencionan los estudios de gemelos y los estudios de adopción. Como grupo, estos estudios son una de las entidades más citadas de toda la investigación en psiquiatría. En los libros de texto de neurociencia y de psiquiatría que discuten sobre la importancia de la genética es común centrarse en la esquizofrenia, ya que se la considera el mejor ejemplo de una 'enfermedad mental' que tiene un componente genético."

"Desafortunadamente, la mayoría de los libros de texto proporcionan sólo una revisión precipitada y superficial de las pruebas que apoyan la teoría genética de la esquizofrenia. Hay dos tipos de errores comunes en las discusiones estándar de este tema. La primera es que algunos de estos libros tergiversan los datos reales. El segundo error, tal vez más notorio, es de omisión. No es tanto lo que dicen los libros de texto, sino más bien lo que no dicen. Desafortunadamente, la mayoría de estos libros dejar de señalar los problemas metodológicos importantes de los estudios, y dejan de mencionar las críticas a estos estudios publicadas en la revisión por pares."
    (Boyle, 1990; Lewontin et al., 1984; Lidz and Blatt, 1983; Pam, 1995).

"Franz Josef Kallmann, un psiquiatra alemán, que más tarde emigró a los Estados Unidos [quién en un discurso pronunciado en 1935, cuando aún estaba en Alemania, abogó por la exploración de los familiares de los pacientes con esquizofrenia con el objetivo de encontrar y esterilizar a los 'portadores no afectados' del gen recesivo supuesto responsable de la condición], señaló que si bien la incidencia de la esquizofrenia en todo el mundo era de aproximadamente 1%, en algunos casos la esquizofrenia se ha encontrado en el 15% de los miembros de la familia (Kandel, 2000, p. 1193 ). A primera vista, la conclusión de que la esquizofrenia tiende a agruparse en familias podrían sugerir una base genética para la enfermedad."
"Problema. No hay desacuerdo en que la esquizofrenia (o cualquier otra condición psiquiátrica) se da en familias. El principal problema con los estudios de la familia es que mientras estos estudios sugieren que la esquizofrenia ciertamente viene de familia, esto no significa que los factores genéticos estén involucrados. Los rasgos pueden agruparse en familias por razones puramente ambientales, lo que significa que los estudios de familia en el mejor de los casos sugieren (no demuestran). Este hecho fue reconocido por Eric Kandel, cuando escribió: 'No todas las condiciones que se encuentran en las familias son necesariamente genéticas - la riqueza y la pobreza y los hábitos y los valores también vienen de familia'"

"Los estudios en gemelos se consideran importantes porque los científicos pueden comparar dos tipos de gemelos. Los gemelos idénticos (monozigóticos) tienen el mismo genotipo, mientras que los fraternos (dizigóticos) comparten en promedio solo el 50% de los genes. Si el desarrollo de una determinada enfermedad se debe a la herencia, entonces los investigadores esperarían encontrar más concordancia (porcentaje que comparten la enfermedad) entre los gemelos idénticos que con los mellizos no-idénticos del mismo sexo."
Unas cifras frecuentemente citadas son las que proporciona Irving I. Gottesman en "Schizophrenia Genesis: The Origins of Madness" (1991), en gráfica son estas:



En palabras de Gottesman “el grado de riesgo se correlaciona altamente con el grado de relación genética” (p. 96).

Otra vez Jonathan Leo y Jay Joseph examinan críticamente el tema en "Genetic Relatedness and the Lifetime Risk for Being Diagnosed with Schizophrenia".

"Gottesman calculó los porcentajes de riesgo en su gráfica poniendo en común los resultados de una selección de estudios sobre la esquizofrenia en gemelos de la misma familia y en los de la descendencia de pacientes ingresados [dual mating studies]. Como en todos los resultados agrupados, debemos prestar atención a varias cuestiones metodológicas, tales como la inclusión de un conjunto de datos que puede sesgar los resultados."

"Los autores de las fuentes secundarias suelen tomar dicha gráfica en su valor nominal, aceptando la conclusión de Gottesman de que los datos apoyan las teorías del origen genético de la esquizofrenia. De hecho, no tenemos conocimiento de ninguna publicación que haya realizado un análisis crítico de los datos y de las conclusiones generadas a partir de dicha gráfica. Así que prestamos especial atención a los estudios que forman la base de la gráfica, y ofrecemos explicaciones alternativas a los resultados de estos estudios."

"Los estudios agrupados en la gráfica no se explicitan en 'Schizophrenia Genesis', ni hay ninguna indicación de la ponderación que cada estudio ha tenido en relación a los datos acumulados. Esto crea un problema, puesto que muchos estudios anteriores fueron parciales, ya que se realizaron sin cegamiento de los investigadores firmemente devotos de las teorías genéticas, que a menudo defendieron los programas eugenésicos de esterilización de personas con diagnóstico de esquizofrenia (Joseph, 2004b; Lewontin, Rose y Kamin, 1984 ), y que utilizaron definiciones vagas y no estandarizadas de la esquizofrenia. El ejemplo clásico es el masivo estudio familiar de la esquizofrenia de Franz Kallmann en 1938 con 1.087 pacientes con esquizofrenia y sus 13.851 familiares. En la descripción de su estudio, Kallmann llama a dirigir medidas eugenésicas no sólo a las personas diagnosticadas con esquizofrenia, sino hacia su 'manchado portador heterozigótico', esto es sus familiares biológicos. Para Kallmann, estos parientes eran 'eugenésicamente indeseables' cuyo número debería 'mantenerse en el menor número posible' (p. 47). Porque Kallmann veía a sus 'probandos de esquizofrenia' como portadores de la 'tara hereditaria de la esquizofrenia', y porque se hizo el diagnóstico no ciego, su objetividad ha sido puesta en duda por varios autores (por ejemplo, Lewontin et al., 1984). Kallmann tampoco logró describir adecuadamente cómo se definía la esquizofrenia."

Results of Modern Schizophrenia Family Studies Published Through 1987 Using Blind Diagnoses and Structured Interviews.
Diagnoses of Definite Schizophrenia Among the First-Degree Biological Relatives of People Diagnosed with Definite Schizophrenia.

Autor(es)
Año
País
Parientes biológicos en primer grado
Número de ellos diagnosticados con esquizofrenia
Porcentaje
Scharfetter and Nüsperli 1980
Suiza
726 45 6,20%
Tsuang et al. 1980
USA
729 31 4,30%
Pope et al. 1982
USA
199 0 0,00%
Abrams and Taylor 1983
USA
70 2 2,90%
Guze et al. 1983
USA
111 4 3,60%
Baron et al. 1985
USA
376 19 5,10%
Kendler et al. 1985
USA
723 26 3,60%
Frangos et al. 1985
Grecia
572 19 3,30%
CONJUNTO     3.536 146 4,10%
No se ha usado corrección por edad.



Pairwise Concordance Rates in Schizophrenia Twin Studies Published Between 1920 and 1987

Autor(es)
Año
País
Pares MZ Concordantes % Pares DZ del mismo sexo Concordantes %
“Estudios clásicos”
Luxenburger [a]
1928
Alemania
17 10 59% 13 0 0%
Rosanoff et al.
1934
USA
41 25 61% 53 7 13%
Essen–Möller [b]
1941/1970
Suecia
7 2 29% 24 2 8%
Kallmann
1946
USA
174 120 69% 296 34 11%
Slater
1953
Reino Unido
41 28 68% 61 11 18%
Inouye
1961
Japón
55 20 36% 17 1 6%
“Estudios Contemporáneos”
Tienari
1963/1975
Finlandia
20 3 15% 42 3 7%
Gottesman and Shields
1966b
Reino Unido
24 10 42% 33 3 9%
Kringlen [c]
1967
Noruega
45 12 27% 69 3 4%
NAS–NRC [d]
1969/1983
USA
164 30 18% 268 9 3%
Fischer [e]
1973
Dinamarca
25 9 36% 45 8 18%
Koskenvuo et al.
1984
Finlandia
73 8 11% 225 4 2%
“Resultados agrupados”
“Clasicos” 335 205 61% 464 55 12%
“Contemporáneos” 351 72 21% 682 30 4%
TOTAL 686 277 40% 1,146 85 7%
Datos de concordancia basados en la definición 'estricta' de esquizofrenia de los investigadores; no se han incluído correcciones por edad. Salvo que se indique lo contrario, cuando se muestras dos fechas la primera corresponde al año en que los resultados se publicaron por priemra vez y la segunda el reporte final, cuyos datos se muestran en la tabla.
[a] Based on results reported by Gottesman and Shields (1966a). Hospitalized co-twins only.
[b] MZ twin results from Essen–Möller (1970). He did not report DZ twin results in his 1970 paper. DZ twin concordance rate based on (1941) definite cases among co-twins, as reported by Gottesman and Shields (1966a, p. 28).
[c] Based on a strict diagnosis of schizophrenia; hospitalized and registered cases.
[d] National Academy of Sciences–National Research Council. Original report by Pollin et al. (1969); final report by Kendler and Robinette (1983).
[e] Final report of an expanded sample originally collected by Harvald and Haugue (1965).

"Así, en aproximadamente el 80% de las parejas que comparten una idéntica composición genética, cuando se diagnostica uno de los gemelos con esquizofrenia, su co-gemelo no se diagnostica.
Sin embargo, los genetistas psiquiátricos afirman que los resultados actuales siguen apoyando la posición genética sobre la base una tasa 5.4 veces mayor al comparar la concordancia entre gemelos MZ y DZ. Sin embargo, esta conclusión se basa en la aceptación de la hipótesis de entornos idénticos para MZ y DZ en los estudiso de gemelos (Kendler, 1983)."

"La mayoría de los investigadores están de acuerdo en que los estudios de la esquizofrenia en gemeolos publicados desde 1963 (a partir de Tienari) son metodológicamente superiores a los estudios anteriores publicados entre 1928 y 1962. Los investigadores en gemelos han hecho cambios metodológicos desde la publicación de críticas en la década de 1960 por David Rosenthal y Don Jackson, quienes destacaron varios problemas importantes en los estudios publicados hasta ese momento."
   
"Aunque decimos que los estudios modernos utilizan criterios 'más precisos' de diagnóstico, sería más exacto decir que sus autores declaran sus criterios de diagnóstico."

"Se desprende de los datos presentados en la Tabla 2 que hay una diferencia grande entre la tasa de concordancia de los estudios 'clásicos' y los 'contemporáneos', publicados durante el período examinado por Gottesman. La concordancia de las parejas MZ en el agrupamiento de los estudios clásicos es del 61%, mientras que para los estudios contemporáneos es sólo el 21%; para los clásicos en las parejas DZ la tasa es del 12%, mientras que sólo un 4% en los estudios contemporáneos. Es evidente que el sesgo reducido y los métodos más cuidadosos utilizados en las investigaciones más recientes sugieren que constituyen una evaluación más precisa de la verdadera tasa de concordancia de la esquizofrenia para los pares MZ y DZ."

"... la principal objeción a la metodología [usada en los estudios] de gemelos MZ-DZ es la falsedad de la 'suposición de entornos iguales'. Para concluir que las diferencias en la tasa de concordancia entre gemelos MZ y DZ se deben a la genética, hay que suponer que los MZ no experimentan ambientes más similares que los DZ. Sin embargo, la evidencia sugiere que los gemelos monozigóticos experiencian ambientes mucho más similares que los gemelos DZ (Joseph, 1998, 2004b, 2006)."
Bibliografía:
-Boyle, M. (1990). Schizophrenia: A scientific delusion. New York, Routledge.
-Joseph, J. (1998). The equal environment assumption of the classical twin method: A critical analysis. Journal of Mind and Behavior, 19, 325–358.
-Joseph, J. (2004b). The gene illusion: Genetic research in psychiatry and psychology under the microscope. New York: Algora. [2003 United Kingdom Edition by PCCS Books]
-Joseph, J. (2006). The missing gene: Psychiatry, heredity, and the fruitless search for genes. New York: Algora.
-Kallmann, F.J. (1938). The genetics of schizophrenia. New York: Augustin.
-Kandel, E. R. (2000). Disorders of thought and volition: Schizophrenia. In E. R. Kandel, J. H. Schwartz and T. M. Jessell (Eds.), Principles of neural science (pp. 1188-1208). New York: McGraw-Hill.
-Kendler, K.S. (1983). Overview: A current perspective on twin studies of schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 140, 1413–1425.
-Lewontin, R. C., Rose, S., & Kamin, L. J. (1984). Not in our genes. New York, Pantheon.
-Lidz, T., & Blatt, S. (1983). Critique of the Danish-American studies of biological and adaptive relatives of adoptees who became schizophrenic. American Journal of Psychiatry,140, 426-434.
-Pam, A. (1995). Biological psychiatry. In A. Pam and C. Ross(Eds.), Pseudoscience in biological psychiatry: Blaming the body (pp. 7-84). New York: John Wiley and Sons.

***
Lo dejo aquí, no sin antes recomendar acudir a las fuentes (y los trabajos de Jonathan Leo y Jay Joseph que se han citado están en un inglés bastante comprensible).
También recuerdo que tras décadas de trabajo y millones de dólares empleados en la búsqueda del 'gen de la esquizofrenia' seguimos como estábamos, el supuesto gen continúa escondido. O lo que se busca no existe, o no está donde se busca.


martes, 29 de noviembre de 2011

Atracción - Repulsión



Guido Mocafico, el autor de la imagen que ilustra este post, cuenta en National Geographic:
"La primera vez que fotografié una serpiente de cerca casi me desmayo. Siempre me parecieron terribles, pero también fascinantes, una atracción-repulsión que creo la mayoría de la gente experimenta cuando se encuentran animales hermosos que se deslizan por el suelo. Mi objetivo con esta serie [de fotografías] es explorar esta intersección de las emociones humanas"

Esa atracción-repulsión de la que habla es característica de muchos y memorables 'monstruos' creados por el cine. Me viene a la mente el Gollum del Señor de los Anillos, a la vez entrañable y repulsivo.

Como para todo hay expertos, busco un poco con Google y voy a parar al interesante blog 'Psicología y Cine', de donde extraigo esto:
"En 1970 el experto en robótica Masahiro Mori, partiendo de los estudios de Jentsch, acuñó el concepto del «Valle Inquietante». Ese valle no se refiere a un lugar geográfico sino al comportamiento de una gráfica que relaciona la semejanza entre el ser humano y su representación (de menos a más parecido) con la sensación de familiaridad que nos provoca, de atractivo a repulsivo. En el siguiente gráfico vemos la hipótesis de Mori y el valle del que habla"
"Mori hipotetiza que según la representación se va asemejando más al ser humano, aumenta más nuestra familiaridad con ella, pero al sobrepasar cierto límite, muy cercano al propio ser humano, la situación cambia radicalmente y, de forma paradójica, se produce un profundo rechazo.
Es lo que sucede con los cadáveres, los zombis de las películas, los maniquís, los robots humanoides… y los muñecos de cera y autómatas de los que hablaba Hoffmann. Ese exceso de proximidad, ese parecerse sin llegar a ser realmente, hacen que experimentemos una profunda repulsión ante esas representaciones"
Encuentro este fenómeno muy llamativo y le veo un marcado paralelismo con lo que ocurre entre los 'normales' y los 'locos'. Demasiado parecidos sin llegar a ser 'iguales'. A los que nos consideramos 'normales' nos gusta la espontaneidad pero nos aterra la impredictibilidad. Como describe Foucault, los locos se sitúan en una situación liminar:
"La navegación del loco es, a la vez, distribución rigurosa y tránsito absoluto. En cierto sentido, no hace más que desplegar, a lo largo de una geografía mitad real y mitad imaginaria, la situación liminar del loco en el horizonte del cuidado del hombre medieval, situación simbolizada y también realizada por el privilegio que se otorga al loco de estar encerrado en las puertas de la ciudad; su exclusión debe recluirlo; si no puede ni debe tener como prisión más que el mismo umbral, se le retiene en los lugares de paso. 
Es puesto en el interior del exterior, e inversamente. Posición altamente simbólica, que seguirá siendo suya hasta nuestros días, con sólo que admitamos que la fortaleza de antaño se ha convertido en el castillo de nuestra conciencia"
Me temo que, más urgente que estudiar las psicopatologías, es comprender la psiconormalidad.

lunes, 21 de noviembre de 2011

Tali Sharot



El viernes pasado asistí a un webinar (seminario vía internet, por streaming) donde, entre otros ponentes, intervino Tali Sharot. Esta psicóloga ha publicado recientemente "El sesgo optimista". ("The Optimism Bias", todavía no traducido al español). Habla con el ritmo de una ametralladora. El tiempo concedido, poco más de 20 minutos, lo llena con frases precisamente construídas, ninguna superflúa.
El RAE define optimismo como "Propensión a ver y juzgar las cosas en su aspecto más favorable". No es nada nuevo decir que va bién 'ser optimista', la innovación consiste en explicar el como y el porqué. Tali Sharot diseca los mecanismos cerebrales de esta forma de funcionamiento y, además, examina como afecta esto al mundo en que nos desenvolvemos.

En su web declara:
"Estoy interesada en cómo la motivación y la emoción dan forma al juicio humano, a la memoria y a la acción. Uso una combinación de técnicas, incluyendo conductuales, computacionales, farmacológicas, y métodos de infografía cerebral, para dilucidar los procesos que subyacen a tres niveles: el del comportamiento, el de los sistemas neuronales y el de neurotransmisores."
Y escribe:
¿Las grandes expectativas no nos conducirán a la decepción cuando no se cumplan? Es corriente la creencia de que tener expectativas bajas es bueno, porque nunca se es decepcionado cuando las cosas van mal y se recibe una grata sorpresa cuando salen bien. Cuando se probó en laboratorio, sin embargo, esta idea resulta ser falsa.
Por el contrario - después de fracasar en las personas que son excesivamente optimistas se sienten mejor que la gente que espera fracasos todo el tiempo.
En una serie de estudios de los psicólogos Marshall & Brown encontraron que después de recibir los resultados de una prueba, los participantes con bajas expectativas se sorprendieron cuando en realidad lo hicieron bien, pero no se sintieron mejor que las personas optimistas. Tampoco las personas optimistas que esperaban recibir una buena calificación se sintieron peor cuando acabaron fracasando.
¿Entonces por qué los optimistas se sienten mejor que los pesimistas, incluso cuando las cosas no salen como quieren?
En primer lugar, las expectativas positivas llevan a las emociones positivas y la mayor parte del tiempo los optimistas se sienten mejor que los pesimistas. En segundo lugar, las personas con altas expectativas tienden a ver sus resultados de forma más positiva, aun cuando no se alinea con la esperanza ("Sí, no pasé la prueba, pero me fue mejor que a Paul!"). Por último, incluso después de fracasar los optimistas dirán: "Bueno, la próxima vez lo haré mejor!" ..
...
Una breve búsqueda me conduce a un post de Ricardo Acevedo Z. de donde extraigo:
...
En el año 1932, 180 monjas de una orden religiosa de Kentucky, EE.UU., tuvieron que escribir biografías sobre sí mismas. Era un ejercicio más bien espiritual, un ensayo diseñado para probar sus habilidades de redacción que no debía exceder las 300 palabras. Durante décadas este material permaneció archivado en la biblioteca. Hasta que a fines de los 90, dos estudiantes de Sicología de la Universidad de Kentucky los encontraron. Algunos años más tarde, en 2001, presentaron lo que se considera una de las primeras pruebas de los efectos del optimismo en la salud de las personas.
El llamado Estudio de las Monjas demostró que el contenido emocional de las cartas estaba estrechamente relacionado con la cantidad de años que habían vivido las religiosas en cuestión: aquellas que expresaban emociones positivas, como alegría o esperanza, vivían un promedio de siete años más que aquellas menos optimistas. Todavía más, la relación se incrementaba a 9,5 años para las más positivas y 10,5 años para las que usaban gran variedad de palabras animosas en sus cartas.
...
Habrá que experimentar ...

miércoles, 16 de noviembre de 2011

Esa extraña máquina



Hace miles de años los hombres se dieron cuenta de que 'el todo es más que la suma de las partes'. Si, por ejemplo, ensamblamos adecuadamente un bastidor, unas ruedas, un motor, un sistema de dirección y unos asientos, se crea algo nuevo con funcionalidades nuevas. Con el artilugio así creado podemos desplazarnos y llegar a lugares que, de contar sólo con nuestras extremidades, serían inalcanzables.

Conectando de un cierto modo algunos millones de transistores aparece una máquina (llamada ordenador, tablet, móvil, etc.) de la cual emergen funcionalidades impensables hace tan sólo una generación: permiten relacionarnos con personas, conocidas o no, de las que nos separan la distancia y otras barreras (como es el caso ahora mismo, amigo lector).

El cerebro humano es órdenes de magnitud más complejo que cualquier máquina que hayamos construido. De ella emergen algunas sorprendentes manifestaciones que, en su conjunto, llamamos 'mente'; siendo la más sorprendente de todas esa capacidad de 'darse cuenta ', de ser consciente de sí mismo y del entorno.

Algunas personas se esfuerzan en desentrañar el funcionamiento de esa extraña máquina. Por ejemplo, Edoardo Boncinelli ha elaborado una sugestiva teoría (o, más bien, un esbozo de teoría) acerca de como se genera la conciencia. Michael Gazzaniga fue tempranamente atraído por la relación entre los hemisferios cerebrales y lo que ocurre cuando se interrumpe su comunicación a través del cuerpo calloso. Jill Bolte Taylor es una neuroanatomista que tuvo ocasión de experimentar en sí misma lo que ocurre cuando deja de funcionar el hemisferio izquierdo. Sebastian Seung entremezcla neurociencia y bioinformática para investigar las conexiones individuales de la totalidad de las neuronas de un cerebro humano, su conectoma.

Aquí van tres vídeos donde esas investigaciones son narradas por sus protagonistas. Si sólo vas a ver uno, mejor que sea el segundo, el de Jill Bolte Taylor.



Jill Bolte Taylor en "El derrame de iluminación" describe en primera persona algunas de esas cosas sobre las que investiga Gazzaniga.


Sebastian Seung nos cuenta su proyecto y porqué dice 'yo soy mi conectoma'.
 

martes, 15 de noviembre de 2011

El Progreso



Hoy recupero un cuento breve escrito a raíz de presenciar la desaparición (forzada) de una empresa manufacturera. No sé porqué, le encuentro paralelismos con la situación actual de los servicios de salud mental.

   Erase un vez una empresa feliz. Atravesaba sus dificultades, pero todos sus empleados cobraban a final de mes, sus accionistas cobraban a final de ejercicio, sus proveedores cobraban en el momento pactado, y sus clientes volvían a comprar.

    Andaba el Directivo pensando en como reducir costes, aumentar márgenes, y cosas del mismo estilo cuando apareció el Vendedor.
‘estáis empleando un proceso muy anticuado’  le contó al Directivo, ‘si adoptáis nuestro sistema, aumentareis la productividad en gran manera. Aunque requiere una inversión importante, al año estará amortizada’’.

    El Directivo estudió la oferta, requirió referencias, preguntó, comparó, y finalmente aceptó.

    La implantación costó algo más tiempo del previsto, aparecieron algunos costes no previstos inicialmente, pero todo llegó a buen puerto. Ahora utilizaban un proceso mucho más eficiente. El Directivo podía presentar el conjunto de la operación como un éxito.

    Antes de haberse amortizado las inversiones realizadas apareció otra vez el Vendedor quién, después de felicitar al Directivo por lo bién que lo había hecho, le dijo:
‘nosotros mejoramos siempre y ahora disponemos de un sistema mucho mejor que os permitiría reducir aún más los costes’,  viendo la expresión esceptica del Directivo, enseguida añadió ‘es lo que estan empezando a hacer vuestros competidores más listos, los que han comprobado la bondad de nuestras propuestas’.

    El Directivo dudó, midió, comparó, calculó, y recordando que efectivamente se había conseguido lo que habían propuesto la primera vez, al fin aceptó. Otra vez hubo retrasos (que fueron perfectamente explicados por el vendedor) y otra vez aparecieron costes no previstos (que discretamente se le hizo comprender al Directivo que él debía haberlos previsto) Y otra vez volvió a funcionar la empresa con un proceso mucho más eficiente. El directivo tuvo que llegar al límite de sus capacidades para camuflar gastos, destacar ventajas y presentar al Consejo el gran avance que todo ello representaba para la empresa. Se aprobó su gestión y se le autorizó en voz baja a hacer lo que hiciera falta para poder mostrar algo de beneficios.

    Antes de haberse amortizado las inversiones realizadas apareció otra vez el Vendedor. Esta vez el Directivo estaba sobre aviso, así que educadamente le hizo notar que no deseaban mejorar nada.
‘es una lástima’  dijo el Vendedor ‘en vuestro sector las cosas estan cambiando rápidamente y no hacerlo significa ser barrido por la competencia, como le ha ocurrido a la empresa TalYCual ’,  ‘bueno ya volveré otro día’.

    El Directivo hizo sus averiguaciones y descubrió que efectivamente la empresa TalYCual había sido absorbida por otra más importante de manera un tanto forzada y, ciertamente, poco ventajosa para sus accionistas ...

lunes, 7 de noviembre de 2011

Como está el patio



Empieza la semana y encuentro una serie de post interesantes en los blogs que leo a menudo. Sea casualidad, causalidad, o sincronicidad, creo ver conexión entre muchos de ellos. Entresaco algunas frases de los posts y/o de los comentarios. (estoy descontextualizando demasiado para citar ninguna fuente).
... Lo que domina el gallinero psiquiátrico es un cierto modelo bio-comercial basado en una neuroquímica simplona y cortoplacista, junto a intereses comerciales nada desdeñables.

... [esos psiquiatras 'biologicistas'] que les dicen a sus pacientes que sus padecimientos mentales son enfermedades del cerebro como la hipertensión ... Se puede ser muy biologicista y saber de que se habla y ser buena gente. O no. En el segundo caso el daño a terceros es inconmensurable. Y es una gran putada ser testigo de ello.

... Estos fracasos [las patologías mentales humanas] se deben a la incompetencia de nuestra mente para adaptarse a la complejidad que esa misma mente humana creó: me refiero al hecho de que la cultura que los humanos hemos inventado supera con creces a la capacidad de un cerebro individual de hacerse cargo de ella. Esta es con toda probabilidad el origen de los fracasos individuales a la hora de adaptarse a una realidad que en gran parte es una enacción, es decir un invento, una anticipación tal y como sostenía Francisco Varela.

... Lo que muchos no saben es que, como ha planteado el psiquiatra y premio Nobel Eric Kandel (1998), la psicoterapia y los psicofármacos pueden inducir alteraciones similares en la expresión de los genes y cambios estructurales en el cerebro. Es decir, que si damos una pastilla o hacemos terapia, los cambios cerebrales o incluso en la expresión de los genes, son similares. Los genes pueden variar su expresión en función de nuevos aprendizajes, lo que puede generar cambios en los patrones de las conexiones neurales.

... consideramos de suma importancia la necesidad de mantener vivas de forma simultánea  las perspectivas humanista y biológica en el abordaje de las psicosis, así como de ir encontrando puntos de unión entre las distintas fuentes de conocimiento (biológicas, psicológicas y sociales) de cara a mejorar tanto los tratamientos como la comprensión de los trastornos psicóticos.

... Me fío poco de mi observación porque sé que estoy sesgado, no me fío de los boletines, no me fío (ni un pelo) de los laboratorios... Sólo puedo confiar en lo que me dice cada paciente (con su propio sesgo) y de la ficha técnica...

... la culpa de otros no disminuye en absoluto nuestra propia responsabilidad en el bienestar de nuestros pacientes y, en estrecha relación con él, la sostenibilidad de nuestro sistema público de salud.
Recuerdo algunos comentarios anteriores que se me quedaron grabados. Busco y encuentro:
... "Un psiquiatra puede ver a un paciente 4 ó 5 veces al año, durante una media hora aproximadamente como mucho, con agendas que a veces tienen 12 pacientes diarios".

En mi encéfalo algunas neuronas disparan neurotransmisores, se establecen conexiones y me viene a la mente el tema de la toma de decisiones en condición de riesgo y de incertidumbre.

El tema se ha estudiado bastante, sobretodo en el entorno empresarial y de las decisiones económicas (lo cual no significa -ni por asomo- que esté agotado). El planteamiento básico consiste en construir una matriz donde, en uno de los ejes se listan los 'universos posibles', y en el otro eje las posibles 'estrategias' que estimamos de posible utilidad. Es decir, por un lado listamos las diferentes maneras como podrían ser las cosas que ignoramos, y por el otro los modos de acción que se nos ocurren. En la intersección de cada columna y fila colocamos el resultado, es decir lo que ocurriría si la situación fuera realmente como la hipótesis y nosotros actuáramos según la correspondiente 'estrategia' (en el entorno económico se colocaría la cifra de pérdidas o ganancias correspondiente).

Creo un ejemplo ultrasimplificado pero que es, me parece, ilustrativo:

UNIVERSOS →


ESTRATEGIAS ↓
Sólo existe ‘hardware':
neuronas que funcionan bien o mal
No hay discontinuidad entre ‘mente' y ‘cerebro' y todo es susceptible de estropearse y de arreglarse Sólo existe 'software': conflictos internos, traumas no resueltos, etc.
Le hincho a pastillas Es lo correcto, no hay nada más que hacer Pongo un cataplasma pero arreglo poco. No arreglo nada, y al esconder las causas empeoro el problema
Primero lo calmo con pastillas y luego le acompaño a encontrar ‘sus' soluciones Arreglo poco, pero  le hago la vida más soportable Es lo correcto y lo más útil Le causo el poco daño de una medicación innecesaria, pero lo pongo en vías de solución
Le escucho, le sugiero posibilidades y le acompaño No empeoro nada, pero tampoco arreglo nada. Algunas cosas siguen sin arreglarse, otras se encaminan a la solución Es lo correcto y lo mejor que se puede hacer

A partir de ese tipo de tablas, diferentes autores abogan por diferentes métodos para la toma de decisiones.

La opción optimista es elegir la estrategia que puede dar el mejor resultado (independientemente de que según el universo que se demuestre real, pueda dar resultados desastrosos).

La opción conservadora es elegir la estrategia que da resultados menos dañinos sea cual sea el universo que se demuestre real.

Las decisiones que históricamente se han demostrado más adecuadas se corresponden con un criterio intermedio: adoptar la estrategia optimista cuando la situación es desesperada (poco a perder y mucho a ganar) y la opción conservadora cuando las cosas están bastante controladas (mucho a perder y poco a ganar).

Mira por donde, un rato después de 'publicar' este post, encuentro otro en una línea parecida (¿seguimos con la sincronicidad, o es que son los tiempos que corren?). Entresaco:
...el trabajo del clínico sería realizar un diagnóstico exacto, abrir su libro de recetas y elegir  la receta que “científicamente” mejor se adecue al trastorno que tenemos delante (quedamos en que la persona que acompañaba al trastorno esperaba fuera). Yo, que soy un desarraigado y que además, no tengo costumbre de tratar con trastornos, prefiero a las personas. Me inclino más por la Guía Michelín que por los libros de recetas, que sí, que las recetas pueden estar bien, pero si no hay cocinero, mal vamos.


jueves, 3 de noviembre de 2011

Componente perversa



En los tiempos en que los juegos de ordenador eran estrictamente planos (2D) y con pocos colores, hubo uno del que ni siquiera recuerdo el nombre y del que no he encontrado ningún pantallazo (motivo por el cual uso como ilustración los 'space invaders').

En ese juego conducías una nave y la misión consitía en rescatar de un planeta hostil a los humanos perdidos; mientras sobrevolabas el planeta, unos platillos volantes te atacaban y de tanto en tanto se comían algún humano. El juego acaba cuando no quedan humanos en el planeta, sea por haberlos rescatado, o por haber perecido. Rescatar humanos daba muchos puntos pero comportaba también mucho riesgo, tumbar naves alienígenas daba pocos puntos pero era poco peligroso.

¿Qué hay de particular en ese juego? Las reglas. Aparentemente lógicas, te conducían a hacer lo contrario de la misión encomendada. A poco que jugaras descubrías que para hacer puntos era preferible olvidarse de los humanos a rescatar y dedicarse a tumbar naves enemigas; mientras quedara un solo humano lo que salía rentable era tumbar platillos volantes; cuando quedaban pocos humanos, podías defenderlos sin bajar nunca al suelo. Así se podían hacer partidas muy largas y sumar muchos puntos.

En teoría de juegos también se ha estudiado el tema de unas reglas de juego, o sistema de puntuaciones, que empujan hacia algo diferente de los objetivos declarados. Entre otras denominaciones, se le ha llamado 'componente perversa'.

¿Porqué me acuerdo ahora? Por el mundo en que vivimos, mirado como juego. "La soberanía está en el pueblo" pero quien decide son unos abstractos "mercados" de los que por no saber, no sabemos ni el nombre. ¿Slim? ¿Murdoch? ¿Botín? ¿alguién cuyo nombre no está en la lista de Forbes?

Como decía el superordenador en la película 'War Games' (Juegos de Guerra), hay juegos donde la única manera de ganar es no jugando.

viernes, 28 de octubre de 2011

Fotógrafo de guerra



Al reputado fotógrafo de guerra James Nachtwey le conceden un premio TED, y al recogerlo nos cuenta su trayectoria. Mejor para los que podáis seguirlo en inglés. Mientras se van viendo algunas de las fotografías que ha hecho y él las sitúa en el país y conflicto correspondiente, nos narra la situación concreta en que fueron tomadas. Recomiendo atender al tono de voz y a la cadencia de sus palabras.

¿Qué me sorprende? Que alguien que ha sido testigo de tantas barbaridades no se haya vuelto loco; y no solo eso: transmite serenidad.

jueves, 27 de octubre de 2011

Máscaras



MIL MÁSCARAS


Muchas veces me veo fingiendo,
fingiendo ante la gente, ante la vida, ante mi.
Diciendo cosas que no pienso,
y pensando cosas que no siento,
recordando momentos que no han sucedido,
y deseando sueños que no necesito.
Engañándome con miedos que no tienen sentido,
y protegiéndome con escudas mentiras,
de todo aquello que me hace ser distinto.
Es como si quisiera no defraudar a nadie,
como si me impusiera caer bien a todo el mundo,
como si tuviera mil máscaras,
con las que dar a cada uno de lo suyo.
Hay veces en las que no me atrevo a decir no,
en las que tengo miedo a expresar lo que pienso,
en las que algo me impide mostrar,
todo lo que aquí dentro tengo.
Y me escudo tras una afirmación o una sonrisa,
tras un guiño o un “ lo que tu digas”.
No me atrevo a expresar verdaderamente lo que siento,
me importa más lo que de mi digan,
que lo que yo les cuento,
me importa más ganarme por encima de todo su cariño,
que ser con orgullo yo mismo,
me importa más darles continuamente la razón,
que utilizar mi criterio aunque no me den su aprobación.
Finjo, finjo para no caer mal a la gente,
para ganarme de cada uno de ellos su respeto,
para tener la irreal ilusión de que me quieren,
para sentirme protegido en un mundo que no comprendo.
Finjo, y cada vez me siento más perdido,
más alejado de lo que verdaderamente quiero,
aunque tal vez ahí esté el principio de todo,
que no sé muy bien qué es lo que deseo,
que no sé muy bien como soy,
que no sé cuál es el camino ni a donde voy.

Alfredo Cuervo Barrero


jueves, 20 de octubre de 2011

Curiosidades





Crisis:
No a todos nos va igual. La economía del Reino Unido anda por los suelos, la de los EE.UU. es débil, y la crisis de la deuda griega amenaza otro descalabro al estilo de Lehman Brothers. Pero las personas más ricas del mundo son, día a día, cada vez más prósperas - y mucho más numerosos. Los más ricos del mundo ahora han recuperado las pérdidas que sufrieron tras la crisis bancaria de 2008. Son más ricos que nunca, y hay más de ellos que antes del inicio de la recesión [casi 11 millones]. (Jill Treanor en The Guardian)

Cifras:
     3,5 Millardos de € es lo que hubiera costado pagar las cuotas hipotecarias de todas las familias desahuciadas desde 2007 en España.
    90 Millardos de € es el dinero que el Estado Español lleva prestado  a bancos y cajas de ahorros.

  195 Millardos de $ al año es lo que costaría acabar con el hambre en el mundo (según estimaciones de la ONU).
1.563 Millardos de $ fue el gasto militar de todos los paises del mundo en 2010 (según datos del SIPRI).

Soluciones en Europa:
Más rescates para los bancos y un escudo antimisiles (no fuera a rebotarse alguno de los bombardeados). España ha ofrecido la base de Rota (Cádiz) como sede del componente naval del escudo antimisiles de la OTAN.

Muertes violentas:
En el mundo, cada cuarenta seguntos alguien se quita la vida [el suicidio es de lejos la causa de muerte violenta más importante del mundo. Casi un millon de personas por año se suicidan y 20 millones sufren secuelas por tratar de suicidarse. Esto es 50% más que la gente que es asesinada y, dependiendo los años, entre lo mismo y 10 veces más que la que muere en guerras. Es curioso pensar, por ejemplo, que cada mes muere mucha más gente en Francia suicidándose que en el conflicto palestino-israelí. O que, en España, las muertes por suicidio superan a las causadas por el tráfico]

En Estados Unidos, cada cinco horas muere un niño debido a malos tratos o negligencia (y más del 9% de los niños  están medicados con metilfenidato).

En España, cada 4,3 días muere una mujer a manos de su pareja o ex-pareja.

Diagnósticos:
La característica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses (Criterio A) y se caracteriza por la frecuente aparición de por lo menos 4 de los siguientes comportamientos:
    accesos de cólera (Criterio A1),
    discusiones con adultos (Criterio A2),
    desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos (Criterio A3),
    llevar a cabo deliberadamente actos que molestarán a otras personas (Criterio A4),
    acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento (Criterio A5),
    ser quisquilloso o sentirse fácilmente molestado por otros (Criterio A6),
    mostrarse iracundo y resentido (Criterio A7)
    ser rencoroso o vengativo (Criterio A8).
 ..algunos estudios sugieren que las madres con trastorno depresivo cuentan con más probabilidades de tener hijos con trastorno negativista, si bien no está claro en qué medida la depresión materna es el resultado del comportamiento negativista de los niños o su causa..
(no se menciona para nada el entorno más allá del núcleo familiar)

viernes, 14 de octubre de 2011

La ciencia detrás de las recetas (y VII)



En el mundo interior de las personas, en su psiquismo, ocurren fenómenos parecidos a los del mundo externo: a veces hay tempestades, inundaciones, y hasta terremotos. Y como todo lo que pasa en el interior transluce al exterior, los cataclismos de la psique también. Pueden manifestarse en forma de comportamientos extraños que, vistos desde fuera, llamamos 'locura'.

Quien experimenta tales trastornos es una persona como las demás. Puede que sea muy tranquilo o muy movedizo; más bien dócil o más bien rebelde; inclinado a darle vueltas en el coco, o siempre arrastrado por los latidos de su corazón. Y, naturalmente, puede que tenga mucha suerte o que tenga poca. Si se encuentra con un entorno familiar que le sostiene, puede considerarse afortunado. Si, por el contrario, su entorno social inmediato ya carga con sus propios miedos y no puede con los de otro, entonces diremos que tiene poca suerte.

Además del entorno social inmediato hay el entorno institucional y profesional. Aquí también influye grandemente la suerte. Puede que vaya a parar a manos de un psiquiatra de los que atienden 'enfermedades', de los que pasan el check-list clasificatorio en un plis plas y endosan medicamentos como quien ceba animales de granja. Si es más afortunado, puede dar con un psiquiatra de los que atienden 'enfermos', es decir a personas en un estado de sufrimiento. Puede, incluso, que encuentre un equipo de profesionales de la salud mental de los que atienden desde diferentes ángulos a la persona que sufre un trastorno, buscando no solo atenuar los síntomas, sino también las causas de los síntomas.

De todo esto ¿ qué puede uno elegir o modificar para superar más fácil y rápidamente el cataclismo ?

Uno tiene el temperamento que los genes, los astros, o el destino le han dado. Se puede llegar a modificar, pero no de la noche a la mañana. El entorno familiar no se elige, toca el que toca. Por lo que hace al entorno institucional y profesional, hay posibilidades de elección, aunque no para todo el mundo en el mismo grado; depende mucho de la situación de cada cual.

No obstante, otro de los factores importantes sí que está en la propia mano modificar: me refiero a la actitud con que se enfrentan los problemas. Esto puede ser imposible mientras uno se está ahogando o se encuentra en la fase aguda de un brote psicótico, pero está dentro de las propias posibilidades una vez estabilizado. Y en esto se observan notables diferencias.

Hay quien acata dócilmente la situación tal como se la presentan; estos suelen conseguir una posición relativamente cómoda. Hay quien, por el contrario, se rebota continuamente negándose a colaborar. Fácilmente se ganan estancias más largas y más incómodas.

También hay quién opta por la astucia. Hace ver que se traga la medicación pero la escupe en cuanto piensa no ser visto. Deberán ser realmente muy expertos para engañar a los que llevan tiempo trabajando en unl área de salud mental.

Pero los seres humanos, toda la especie, somos especialistas en la adaptación. Los niños aprenden trucos para eludir el control materno y las madres tienen que aprender las triquiñuelas de sus pequeños. El delincuente habitual aprende qué le resulta útil para salir bien parado en los interrogatorios de la policía; y éstos tienen que llegar a conocer a sus habituales. También en las áreas de salud mental se crean expertos; especialistas en decir al psiquiatra lo que este quiere oír. De la misma manera que los psiquiatras aprenden que no resulta útil negar frontalmente los delirios del paciente.

Una actitud que siempre resulta útil es aprender de aquellos que lo llevan bien. Como Arnhild Lauveng, recuperada de una esquizofrenia y hoy día psicóloga clínica. Otros aplican aquel dicho de que 'si no puedes vencer a tu enemigo, alíate con él'. Es lo que propone Martín Bakero, "no se trata de ser normal y no tener problemas sino de hacerse cargo de los propios síntomas. No eliminarlos sino pulirlos para que se transformen en el arte del síntoma", como el caso de un paciente "que escuchaba voces y que acabó empleándolas para escribir obras de teatro" (sintomarte).

En todos los casos es interesante relacionarse con otros que experimentan dificultades similares, el apoyo mutuo es beneficioso para todos, incluso para los que se creen lejanos a este tipo de problemas.

A la asociación 'Usuaris de Salut Mental de Catalunya' no los conozco directamente, pero tienen un documento (en catalán) con el título "La Relación Entre Las Personas Usuarias Y Profesionales En El Ambito De La Salud Mental" que vale la pena estudiarse.

En Barcelona se puede empezar por escuchar y conocer a la asociación decana en este ámbito: Radio Nikosia.

***

No tengo más que añadir a esta recolección de las experiencias de otros y algunas observaciones propias. Por lo menos de momento, lo dejo ahí.

Si alguien padece un exceso de fe en la psiquiatría que conoce, le recomiendo el siguiente video:
'Cuando se consideraba normal que una mujer se muriera del parto' (El asombroso descubrimiento de Semmelwies).

Si, al revés, alguien tiende a pensar que la psiquiatría (así, toda) sirve de poco, le recomiendo se de unas vueltas por este blog y lea los comentarios de los usuarios de salud mental:
'Saltando Muros'.