EL GEN ESCONDIDO

 

"Los mitos tienen esa función: dan explicaciones convincentes del mundo, eximen de seguir interrogándonos porque 'resuelven' el origen de todas las cosas."

Hoy me da por repasar un mito de los más extendidos, el del 'gen de la esquizofrenia'. Mucho corta y pega: el trabajo es la elección de autores, obras y fragmentos, así como un ordenamiento. Que vaya bién.

Héctor González Pardo (doctor en Biología, especializado en el campo de la Neurociencia conductual) y Marino Pérez Álvarez (doctor en Psicología especializado en Psicología clínica), en su imprescindible libro "La invención de trastornos mentales" declaran:

"...no se conoce la causa biológica de ningún trastorno mental (otra cosa son los factores fisiológicos concomitantes). De hecho, no se conoce ningún marcador biológico sobre el que se pueda establecer la condición orgánica ni el diagnóstico diferencial de ningún trastorno mental, incluyendo la esquizofrenia. Como se ha visto en los capítulos correspondientes, es sorprendentemente poco lo que se sabe a ciencia cierta acerca de las supuestas bases biológicas de los distintos trastornos mentales."

Jonathan Leo, Ph.D. y Jay Joseph, Psy.D. primero independientemente y luego conjuntamente se dedicaron a examinar críticamente el tema de la heredabilidad de la esquizofrenia. En "Schizophrenia: Medical students are taught it’s all in the genes, but are they hearing the whole story?" dicen:

"La idea de que la esquizofrenia se debe, al menos en parte, a una predisposición genética es vista como un hecho aceptado en la psiquiatría moderna."

"Al citar pruebas de la base genética de la esquizofrenia, invariablemente se mencionan los estudios de gemelos y los estudios de adopción. Como grupo, estos estudios son una de las entidades más citadas de toda la investigación en psiquiatría. En los libros de texto de neurociencia y de psiquiatría que discuten sobre la importancia de la genética es común centrarse en la esquizofrenia, ya que se la considera el mejor ejemplo de una 'enfermedad mental' que tiene un componente genético."

"Desafortunadamente, la mayoría de los libros de texto proporcionan sólo una revisión precipitada y superficial de las pruebas que apoyan la teoría genética de la esquizofrenia. Hay dos tipos de errores comunes en las discusiones estándar de este tema. La primera es que algunos de estos libros tergiversan los datos reales. El segundo error, tal vez más notorio, es de omisión. No es tanto lo que dicen los libros de texto, sino más bien lo que no dicen. Desafortunadamente, la mayoría de estos libros dejar de señalar los problemas metodológicos importantes de los estudios, y dejan de mencionar las críticas a estos estudios publicadas en la revisión por pares."
    (Boyle, 1990; Lewontin et al., 1984; Lidz and Blatt, 1983; Pam, 1995).

"Franz Josef Kallmann, un psiquiatra alemán, que más tarde emigró a los Estados Unidos [quién en un discurso pronunciado en 1935, cuando aún estaba en Alemania, abogó por la exploración de los familiares de los pacientes con esquizofrenia con el objetivo de encontrar y esterilizar a los 'portadores no afectados' del gen recesivo supuesto responsable de la condición], señaló que si bien la incidencia de la esquizofrenia en todo el mundo era de aproximadamente 1%, en algunos casos la esquizofrenia se ha encontrado en el 15% de los miembros de la familia (Kandel, 2000, p. 1193 ). A primera vista, la conclusión de que la esquizofrenia tiende a agruparse en familias podrían sugerir una base genética para la enfermedad."
"Problema. No hay desacuerdo en que la esquizofrenia (o cualquier otra condición psiquiátrica) se da en familias. El principal problema con los estudios de la familia es que mientras estos estudios sugieren que la esquizofrenia ciertamente viene de familia, esto no significa que los factores genéticos estén involucrados. Los rasgos pueden agruparse en familias por razones puramente ambientales, lo que significa que los estudios de familia en el mejor de los casos sugieren (no demuestran). Este hecho fue reconocido por Eric Kandel, cuando escribió: 'No todas las condiciones que se encuentran en las familias son necesariamente genéticas - la riqueza y la pobreza y los hábitos y los valores también vienen de familia'"

"Los estudios en gemelos se consideran importantes porque los científicos pueden comparar dos tipos de gemelos. Los gemelos idénticos (monozigóticos) tienen el mismo genotipo, mientras que los fraternos (dizigóticos) comparten en promedio solo el 50% de los genes. Si el desarrollo de una determinada enfermedad se debe a la herencia, entonces los investigadores esperarían encontrar más concordancia (porcentaje que comparten la enfermedad) entre los gemelos idénticos que con los mellizos no-idénticos del mismo sexo."

Unas cifras frecuentemente citadas son las que proporciona Irving I. Gottesman en "Schizophrenia Genesis: The Origins of Madness" (1991), en gráfica son estas:

En palabras de Gottesman “el grado de riesgo se correlaciona altamente con el grado de relación genética” (p. 96).

Otra vez Jonathan Leo y Jay Joseph examinan críticamente el tema en "Genetic Relatedness and the Lifetime Risk for Being Diagnosed with Schizophrenia".

"Gottesman calculó los porcentajes de riesgo en su gráfica poniendo en común los resultados de una selección de estudios sobre la esquizofrenia en gemelos de la misma familia y en los de la descendencia de pacientes ingresados [dual mating studies]. Como en todos los resultados agrupados, debemos prestar atención a varias cuestiones metodológicas, tales como la inclusión de un conjunto de datos que puede sesgar los resultados."

"Los autores de las fuentes secundarias suelen tomar dicha gráfica en su valor nominal, aceptando la conclusión de Gottesman de que los datos apoyan las teorías del origen genético de la esquizofrenia. De hecho, no tenemos conocimiento de ninguna publicación que haya realizado un análisis crítico de los datos y de las conclusiones generadas a partir de dicha gráfica. Así que prestamos especial atención a los estudios que forman la base de la gráfica, y ofrecemos explicaciones alternativas a los resultados de estos estudios."

"Los estudios agrupados en la gráfica no se explicitan en 'Schizophrenia Genesis', ni hay ninguna indicación de la ponderación que cada estudio ha tenido en relación a los datos acumulados. Esto crea un problema, puesto que muchos estudios anteriores fueron parciales, ya que se realizaron sin cegamiento de los investigadores firmemente devotos de las teorías genéticas, que a menudo defendieron los programas eugenésicos de esterilización de personas con diagnóstico de esquizofrenia (Joseph, 2004b; Lewontin, Rose y Kamin, 1984 ), y que utilizaron definiciones vagas y no estandarizadas de la esquizofrenia. El ejemplo clásico es el masivo estudio familiar de la esquizofrenia de Franz Kallmann en 1938 con 1.087 pacientes con esquizofrenia y sus 13.851 familiares. En la descripción de su estudio, Kallmann llama a dirigir medidas eugenésicas no sólo a las personas diagnosticadas con esquizofrenia, sino hacia su 'manchado portador heterozigótico', esto es sus familiares biológicos. Para Kallmann, estos parientes eran 'eugenésicamente indeseables' cuyo número debería 'mantenerse en el menor número posible' (p. 47). Porque Kallmann veía a sus 'probandos de esquizofrenia' como portadores de la 'tara hereditaria de la esquizofrenia', y porque se hizo el diagnóstico no ciego, su objetividad ha sido puesta en duda por varios autores (por ejemplo, Lewontin et al., 1984). Kallmann tampoco logró describir adecuadamente cómo se definía la esquizofrenia."

Results of Modern Schizophrenia Family Studies Published Through 1987 Using Blind Diagnoses and Structured Interviews.
Diagnoses of Definite Schizophrenia Among the First-Degree Biological Relatives of People Diagnosed with Definite Schizophrenia.

Autor(es)	Año	País	Parientes biológicos en primer grado	Número de ellos diagnosticados con esquizofrenia	Porcentaje
Scharfetter and Nüsperli	1980	Suiza	726	45	6,20%
Tsuang et al.	1980	USA	729	31	4,30%
Pope et al.	1982	USA	199	0	0,00%
Abrams and Taylor	1983	USA	70	2	2,90%
Guze et al.	1983	USA	111	4	3,60%
Baron et al.	1985	USA	376	19	5,10%
Kendler et al.	1985	USA	723	26	3,60%
Frangos et al.	1985	Grecia	572	19	3,30%
CONJUNTO			3.536	146	4,10%
No se ha usado corrección por edad.

Pairwise Concordance Rates in Schizophrenia Twin Studies Published Between 1920 and 1987

Autor(es)	Año	País	Pares MZ	Concordantes	%	Pares DZ del mismo sexo	Concordantes	%
“Estudios clásicos”
Luxenburger [a]	1928	Alemania	17	10	59%	13	0	0%
Rosanoff et al.	1934	USA	41	25	61%	53	7	13%
Essen–Möller [b]	1941/1970	Suecia	7	2	29%	24	2	8%
Kallmann	1946	USA	174	120	69%	296	34	11%
Slater	1953	Reino Unido	41	28	68%	61	11	18%
Inouye	1961	Japón	55	20	36%	17	1	6%
“Estudios Contemporáneos”
Tienari	1963/1975	Finlandia	20	3	15%	42	3	7%
Gottesman and Shields	1966b	Reino Unido	24	10	42%	33	3	9%
Kringlen [c]	1967	Noruega	45	12	27%	69	3	4%
NAS–NRC [d]	1969/1983	USA	164	30	18%	268	9	3%
Fischer [e]	1973	Dinamarca	25	9	36%	45	8	18%
Koskenvuo et al.	1984	Finlandia	73	8	11%	225	4	2%
“Resultados agrupados”
“Clasicos”			335	205	61%	464	55	12%
“Contemporáneos”			351	72	21%	682	30	4%
TOTAL			686	277	40%	1,146	85	7%

Datos de concordancia basados en la definición 'estricta' de esquizofrenia de los investigadores; no se han incluído correcciones por edad. Salvo que se indique lo contrario, cuando se muestras dos fechas la primera corresponde al año en que los resultados se publicaron por priemra vez y la segunda el reporte final, cuyos datos se muestran en la tabla.
[a] Based on results reported by Gottesman and Shields (1966a). Hospitalized co-twins only.
[b] MZ twin results from Essen–Möller (1970). He did not report DZ twin results in his 1970 paper. DZ twin concordance rate based on (1941) definite cases among co-twins, as reported by Gottesman and Shields (1966a, p. 28).
[c] Based on a strict diagnosis of schizophrenia; hospitalized and registered cases.
[d] National Academy of Sciences–National Research Council. Original report by Pollin et al. (1969); final report by Kendler and Robinette (1983).
[e] Final report of an expanded sample originally collected by Harvald and Haugue (1965).

"Así, en aproximadamente el 80% de las parejas que comparten una idéntica composición genética, cuando se diagnostica uno de los gemelos con esquizofrenia, su co-gemelo no se diagnostica.
Sin embargo, los genetistas psiquiátricos afirman que los resultados actuales siguen apoyando la posición genética sobre la base una tasa 5.4 veces mayor al comparar la concordancia entre gemelos MZ y DZ. Sin embargo, esta conclusión se basa en la aceptación de la hipótesis de entornos idénticos para MZ y DZ en los estudiso de gemelos (Kendler, 1983)."

"La mayoría de los investigadores están de acuerdo en que los estudios de la esquizofrenia en gemeolos publicados desde 1963 (a partir de Tienari) son metodológicamente superiores a los estudios anteriores publicados entre 1928 y 1962. Los investigadores en gemelos han hecho cambios metodológicos desde la publicación de críticas en la década de 1960 por David Rosenthal y Don Jackson, quienes destacaron varios problemas importantes en los estudios publicados hasta ese momento."
   
"Aunque decimos que los estudios modernos utilizan criterios 'más precisos' de diagnóstico, sería más exacto decir que sus autores declaran sus criterios de diagnóstico."

"Se desprende de los datos presentados en la Tabla 2 que hay una diferencia grande entre la tasa de concordancia de los estudios 'clásicos' y los 'contemporáneos', publicados durante el período examinado por Gottesman. La concordancia de las parejas MZ en el agrupamiento de los estudios clásicos es del 61%, mientras que para los estudios contemporáneos es sólo el 21%; para los clásicos en las parejas DZ la tasa es del 12%, mientras que sólo un 4% en los estudios contemporáneos. Es evidente que el sesgo reducido y los métodos más cuidadosos utilizados en las investigaciones más recientes sugieren que constituyen una evaluación más precisa de la verdadera tasa de concordancia de la esquizofrenia para los pares MZ y DZ."

"... la principal objeción a la metodología [usada en los estudios] de gemelos MZ-DZ es la falsedad de la 'suposición de entornos iguales'. Para concluir que las diferencias en la tasa de concordancia entre gemelos MZ y DZ se deben a la genética, hay que suponer que los MZ no experimentan ambientes más similares que los DZ. Sin embargo, la evidencia sugiere que los gemelos monozigóticos experiencian ambientes mucho más similares que los gemelos DZ (Joseph, 1998, 2004b, 2006)."

Bibliografía:
-Boyle, M. (1990). Schizophrenia: A scientific delusion. New York, Routledge.
-Joseph, J. (1998). The equal environment assumption of the classical twin method: A critical analysis. Journal of Mind and Behavior, 19, 325–358.
-Joseph, J. (2004b). The gene illusion: Genetic research in psychiatry and psychology under the microscope. New York: Algora. [2003 United Kingdom Edition by PCCS Books]
-Joseph, J. (2006). The missing gene: Psychiatry, heredity, and the fruitless search for genes. New York: Algora.
-Kallmann, F.J. (1938). The genetics of schizophrenia. New York: Augustin.
-Kandel, E. R. (2000). Disorders of thought and volition: Schizophrenia. In E. R. Kandel, J. H. Schwartz and T. M. Jessell (Eds.), Principles of neural science (pp. 1188-1208). New York: McGraw-Hill.
-Kendler, K.S. (1983). Overview: A current perspective on twin studies of schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 140, 1413–1425.
-Lewontin, R. C., Rose, S., & Kamin, L. J. (1984). Not in our genes. New York, Pantheon.
-Lidz, T., & Blatt, S. (1983). Critique of the Danish-American studies of biological and adaptive relatives of adoptees who became schizophrenic. American Journal of Psychiatry,140, 426-434.
-Pam, A. (1995). Biological psychiatry. In A. Pam and C. Ross(Eds.), Pseudoscience in biological psychiatry: Blaming the body (pp. 7-84). New York: John Wiley and Sons.

***

Lo dejo aquí, no sin antes recomendar acudir a las fuentes (y los trabajos de Jonathan Leo y Jay Joseph que se han citado están en un inglés bastante comprensible).
También recuerdo que tras décadas de trabajo y millones de dólares empleados en la búsqueda del 'gen de la esquizofrenia' seguimos como estábamos, el supuesto gen continúa escondido. O lo que se busca no existe, o no está donde se busca.

Atracción - Repulsión

Guido Mocafico, el autor de la imagen que ilustra este post, cuenta en National Geographic:

"La primera vez que fotografié una serpiente de cerca casi me desmayo. Siempre me parecieron terribles, pero también fascinantes, una atracción-repulsión que creo la mayoría de la gente experimenta cuando se encuentran animales hermosos que se deslizan por el suelo. Mi objetivo con esta serie [de fotografías] es explorar esta intersección de las emociones humanas"

Esa atracción-repulsión de la que habla es característica de muchos y memorables 'monstruos' creados por el cine. Me viene a la mente el Gollum del Señor de los Anillos, a la vez entrañable y repulsivo.

Como para todo hay expertos, busco un poco con Google y voy a parar al interesante blog 'Psicología y Cine', de donde extraigo esto:

"En 1970 el experto en robótica Masahiro Mori, partiendo de los estudios de Jentsch, acuñó el concepto del «Valle Inquietante». Ese valle no se refiere a un lugar geográfico sino al comportamiento de una gráfica que relaciona la semejanza entre el ser humano y su representación (de menos a más parecido) con la sensación de familiaridad que nos provoca, de atractivo a repulsivo. En el siguiente gráfico vemos la hipótesis de Mori y el valle del que habla"

"Mori hipotetiza que según la representación se va asemejando más al ser humano, aumenta más nuestra familiaridad con ella, pero al sobrepasar cierto límite, muy cercano al propio ser humano, la situación cambia radicalmente y, de forma paradójica, se produce un profundo rechazo.
Es lo que sucede con los cadáveres, los zombis de las películas, los maniquís, los robots humanoides… y los muñecos de cera y autómatas de los que hablaba Hoffmann. Ese exceso de proximidad, ese parecerse sin llegar a ser realmente, hacen que experimentemos una profunda repulsión ante esas representaciones"

Encuentro este fenómeno muy llamativo y le veo un marcado paralelismo con lo que ocurre entre los 'normales' y los 'locos'. Demasiado parecidos sin llegar a ser 'iguales'. A los que nos consideramos 'normales' nos gusta la espontaneidad pero nos aterra la impredictibilidad. Como describe Foucault, los locos se sitúan en una situación liminar:

"La navegación del loco es, a la vez, distribución rigurosa y tránsito absoluto. En cierto sentido, no hace más que desplegar, a lo largo de una geografía mitad real y mitad imaginaria, la situación liminar del loco en el horizonte del cuidado del hombre medieval, situación simbolizada y también realizada por el privilegio que se otorga al loco de estar encerrado en las puertas de la ciudad; su exclusión debe recluirlo; si no puede ni debe tener como prisión más que el mismo umbral, se le retiene en los lugares de paso. 
Es puesto en el interior del exterior, e inversamente. Posición altamente simbólica, que seguirá siendo suya hasta nuestros días, con sólo que admitamos que la fortaleza de antaño se ha convertido en el castillo de nuestra conciencia"

Me temo que, más urgente que estudiar las psicopatologías, es comprender la psiconormalidad.

Tali Sharot

El viernes pasado asistí a un webinar (seminario vía internet, por streaming) donde, entre otros ponentes, intervino Tali Sharot. Esta psicóloga ha publicado recientemente "El sesgo optimista". ("The Optimism Bias", todavía no traducido al español). Habla con el ritmo de una ametralladora. El tiempo concedido, poco más de 20 minutos, lo llena con frases precisamente construídas, ninguna superflúa.
El RAE define optimismo como "Propensión a ver y juzgar las cosas en su aspecto más favorable". No es nada nuevo decir que va bién 'ser optimista', la innovación consiste en explicar el como y el porqué. Tali Sharot diseca los mecanismos cerebrales de esta forma de funcionamiento y, además, examina como afecta esto al mundo en que nos desenvolvemos.

En su web declara:

"Estoy interesada en cómo la motivación y la emoción dan forma al juicio humano, a la memoria y a la acción. Uso una combinación de técnicas, incluyendo conductuales, computacionales, farmacológicas, y métodos de infografía cerebral, para dilucidar los procesos que subyacen a tres niveles: el del comportamiento, el de los sistemas neuronales y el de neurotransmisores."

Y escribe:

¿Las grandes expectativas no nos conducirán a la decepción cuando no se cumplan? Es corriente la creencia de que tener expectativas bajas es bueno, porque nunca se es decepcionado cuando las cosas van mal y se recibe una grata sorpresa cuando salen bien. Cuando se probó en laboratorio, sin embargo, esta idea resulta ser falsa.
Por el contrario - después de fracasar en las personas que son excesivamente optimistas se sienten mejor que la gente que espera fracasos todo el tiempo.
En una serie de estudios de los psicólogos Marshall & Brown encontraron que después de recibir los resultados de una prueba, los participantes con bajas expectativas se sorprendieron cuando en realidad lo hicieron bien, pero no se sintieron mejor que las personas optimistas. Tampoco las personas optimistas que esperaban recibir una buena calificación se sintieron peor cuando acabaron fracasando.
¿Entonces por qué los optimistas se sienten mejor que los pesimistas, incluso cuando las cosas no salen como quieren?
En primer lugar, las expectativas positivas llevan a las emociones positivas y la mayor parte del tiempo los optimistas se sienten mejor que los pesimistas. En segundo lugar, las personas con altas expectativas tienden a ver sus resultados de forma más positiva, aun cuando no se alinea con la esperanza ("Sí, no pasé la prueba, pero me fue mejor que a Paul!"). Por último, incluso después de fracasar los optimistas dirán: "Bueno, la próxima vez lo haré mejor!" ..
...

Una breve búsqueda me conduce a un post de Ricardo Acevedo Z. de donde extraigo:

...
En el año 1932, 180 monjas de una orden religiosa de Kentucky, EE.UU., tuvieron que escribir biografías sobre sí mismas. Era un ejercicio más bien espiritual, un ensayo diseñado para probar sus habilidades de redacción que no debía exceder las 300 palabras. Durante décadas este material permaneció archivado en la biblioteca. Hasta que a fines de los 90, dos estudiantes de Sicología de la Universidad de Kentucky los encontraron. Algunos años más tarde, en 2001, presentaron lo que se considera una de las primeras pruebas de los efectos del optimismo en la salud de las personas.
El llamado Estudio de las Monjas demostró que el contenido emocional de las cartas estaba estrechamente relacionado con la cantidad de años que habían vivido las religiosas en cuestión: aquellas que expresaban emociones positivas, como alegría o esperanza, vivían un promedio de siete años más que aquellas menos optimistas. Todavía más, la relación se incrementaba a 9,5 años para las más positivas y 10,5 años para las que usaban gran variedad de palabras animosas en sus cartas.
...

Habrá que experimentar ...

Esa extraña máquina

Hace miles de años los hombres se dieron cuenta de que 'el todo es más que la suma de las partes'. Si, por ejemplo, ensamblamos adecuadamente un bastidor, unas ruedas, un motor, un sistema de dirección y unos asientos, se crea algo nuevo con funcionalidades nuevas. Con el artilugio así creado podemos desplazarnos y llegar a lugares que, de contar sólo con nuestras extremidades, serían inalcanzables.

Conectando de un cierto modo algunos millones de transistores aparece una máquina (llamada ordenador, tablet, móvil, etc.) de la cual emergen funcionalidades impensables hace tan sólo una generación: permiten relacionarnos con personas, conocidas o no, de las que nos separan la distancia y otras barreras (como es el caso ahora mismo, amigo lector).

El cerebro humano es órdenes de magnitud más complejo que cualquier máquina que hayamos construido. De ella emergen algunas sorprendentes manifestaciones que, en su conjunto, llamamos 'mente'; siendo la más sorprendente de todas esa capacidad de 'darse cuenta ', de ser consciente de sí mismo y del entorno.

Algunas personas se esfuerzan en desentrañar el funcionamiento de esa extraña máquina. Por ejemplo, Edoardo Boncinelli ha elaborado una sugestiva teoría (o, más bien, un esbozo de teoría) acerca de como se genera la conciencia. Michael Gazzaniga fue tempranamente atraído por la relación entre los hemisferios cerebrales y lo que ocurre cuando se interrumpe su comunicación a través del cuerpo calloso. Jill Bolte Taylor es una neuroanatomista que tuvo ocasión de experimentar en sí misma lo que ocurre cuando deja de funcionar el hemisferio izquierdo. Sebastian Seung entremezcla neurociencia y bioinformática para investigar las conexiones individuales de la totalidad de las neuronas de un cerebro humano, su conectoma.

Aquí van tres vídeos donde esas investigaciones son narradas por sus protagonistas. Si sólo vas a ver uno, mejor que sea el segundo, el de Jill Bolte Taylor.

Michael Gazzaniga con un sujeto al que se ha practicado una callosotomía

Jill Bolte Taylor en "El derrame de iluminación" describe en primera persona algunas de esas cosas sobre las que investiga Gazzaniga.

Sebastian Seung nos cuenta su proyecto y porqué dice 'yo soy mi conectoma'.

 

El Progreso

Hoy recupero un cuento breve escrito a raíz de presenciar la desaparición (forzada) de una empresa manufacturera. No sé porqué, le encuentro paralelismos con la situación actual de los servicios de salud mental.

   Erase un vez una empresa feliz. Atravesaba sus dificultades, pero todos sus empleados cobraban a final de mes, sus accionistas cobraban a final de ejercicio, sus proveedores cobraban en el momento pactado, y sus clientes volvían a comprar.

    Andaba el Directivo pensando en como reducir costes, aumentar márgenes, y cosas del mismo estilo cuando apareció el Vendedor.

‘estáis empleando un proceso muy anticuado’  le contó al Directivo, ‘si adoptáis nuestro sistema, aumentareis la productividad en gran manera. Aunque requiere una inversión importante, al año estará amortizada’’.

    El Directivo estudió la oferta, requirió referencias, preguntó, comparó, y finalmente aceptó.

    La implantación costó algo más tiempo del previsto, aparecieron algunos costes no previstos inicialmente, pero todo llegó a buen puerto. Ahora utilizaban un proceso mucho más eficiente. El Directivo podía presentar el conjunto de la operación como un éxito.

    Antes de haberse amortizado las inversiones realizadas apareció otra vez el Vendedor quién, después de felicitar al Directivo por lo bién que lo había hecho, le dijo:

‘nosotros mejoramos siempre y ahora disponemos de un sistema mucho mejor que os permitiría reducir aún más los costes’,  viendo la expresión esceptica del Directivo, enseguida añadió ‘es lo que estan empezando a hacer vuestros competidores más listos, los que han comprobado la bondad de nuestras propuestas’.

    El Directivo dudó, midió, comparó, calculó, y recordando que efectivamente se había conseguido lo que habían propuesto la primera vez, al fin aceptó. Otra vez hubo retrasos (que fueron perfectamente explicados por el vendedor) y otra vez aparecieron costes no previstos (que discretamente se le hizo comprender al Directivo que él debía haberlos previsto) Y otra vez volvió a funcionar la empresa con un proceso mucho más eficiente. El directivo tuvo que llegar al límite de sus capacidades para camuflar gastos, destacar ventajas y presentar al Consejo el gran avance que todo ello representaba para la empresa. Se aprobó su gestión y se le autorizó en voz baja a hacer lo que hiciera falta para poder mostrar algo de beneficios.

    Antes de haberse amortizado las inversiones realizadas apareció otra vez el Vendedor. Esta vez el Directivo estaba sobre aviso, así que educadamente le hizo notar que no deseaban mejorar nada.

‘es una lástima’  dijo el Vendedor ‘en vuestro sector las cosas estan cambiando rápidamente y no hacerlo significa ser barrido por la competencia, como le ha ocurrido a la empresa TalYCual ’,  ‘bueno ya volveré otro día’.

    El Directivo hizo sus averiguaciones y descubrió que efectivamente la empresa TalYCual había sido absorbida por otra más importante de manera un tanto forzada y, ciertamente, poco ventajosa para sus accionistas ...

Como está el patio

Empieza la semana y encuentro una serie de post interesantes en los blogs que leo a menudo. Sea casualidad, causalidad, o sincronicidad, creo ver conexión entre muchos de ellos. Entresaco algunas frases de los posts y/o de los comentarios. (estoy descontextualizando demasiado para citar ninguna fuente).

... Lo que domina el gallinero psiquiátrico es un cierto modelo bio-comercial basado en una neuroquímica simplona y cortoplacista, junto a intereses comerciales nada desdeñables.

... [esos psiquiatras 'biologicistas'] que les dicen a sus pacientes que sus padecimientos mentales son enfermedades del cerebro como la hipertensión ... Se puede ser muy biologicista y saber de que se habla y ser buena gente. O no. En el segundo caso el daño a terceros es inconmensurable. Y es una gran putada ser testigo de ello.

... Estos fracasos [las patologías mentales humanas] se deben a la incompetencia de nuestra mente para adaptarse a la complejidad que esa misma mente humana creó: me refiero al hecho de que la cultura que los humanos hemos inventado supera con creces a la capacidad de un cerebro individual de hacerse cargo de ella. Esta es con toda probabilidad el origen de los fracasos individuales a la hora de adaptarse a una realidad que en gran parte es una enacción, es decir un invento, una anticipación tal y como sostenía Francisco Varela.

... Lo que muchos no saben es que, como ha planteado el psiquiatra y premio Nobel Eric Kandel (1998), la psicoterapia y los psicofármacos pueden inducir alteraciones similares en la expresión de los genes y cambios estructurales en el cerebro. Es decir, que si damos una pastilla o hacemos terapia, los cambios cerebrales o incluso en la expresión de los genes, son similares. Los genes pueden variar su expresión en función de nuevos aprendizajes, lo que puede generar cambios en los patrones de las conexiones neurales.

... consideramos de suma importancia la necesidad de mantener vivas de forma simultánea  las perspectivas humanista y biológica en el abordaje de las psicosis, así como de ir encontrando puntos de unión entre las distintas fuentes de conocimiento (biológicas, psicológicas y sociales) de cara a mejorar tanto los tratamientos como la comprensión de los trastornos psicóticos.

... Me fío poco de mi observación porque sé que estoy sesgado, no me fío de los boletines, no me fío (ni un pelo) de los laboratorios... Sólo puedo confiar en lo que me dice cada paciente (con su propio sesgo) y de la ficha técnica...

... la culpa de otros no disminuye en absoluto nuestra propia responsabilidad en el bienestar de nuestros pacientes y, en estrecha relación con él, la sostenibilidad de nuestro sistema público de salud.

Recuerdo algunos comentarios anteriores que se me quedaron grabados. Busco y encuentro:
... "Un psiquiatra puede ver a un paciente 4 ó 5 veces al año, durante una media hora aproximadamente como mucho, con agendas que a veces tienen 12 pacientes diarios".

En mi encéfalo algunas neuronas disparan neurotransmisores, se establecen conexiones y me viene a la mente el tema de la toma de decisiones en condición de riesgo y de incertidumbre.

El tema se ha estudiado bastante, sobretodo en el entorno empresarial y de las decisiones económicas (lo cual no significa -ni por asomo- que esté agotado). El planteamiento básico consiste en construir una matriz donde, en uno de los ejes se listan los 'universos posibles', y en el otro eje las posibles 'estrategias' que estimamos de posible utilidad. Es decir, por un lado listamos las diferentes maneras como podrían ser las cosas que ignoramos, y por el otro los modos de acción que se nos ocurren. En la intersección de cada columna y fila colocamos el resultado, es decir lo que ocurriría si la situación fuera realmente como la hipótesis y nosotros actuáramos según la correspondiente 'estrategia' (en el entorno económico se colocaría la cifra de pérdidas o ganancias correspondiente).

Creo un ejemplo ultrasimplificado pero que es, me parece, ilustrativo:

UNIVERSOS → ESTRATEGIAS ↓	Sólo existe ‘hardware': neuronas que funcionan bien o mal	No hay discontinuidad entre ‘mente' y ‘cerebro' y todo es susceptible de estropearse y de arreglarse	Sólo existe 'software': conflictos internos, traumas no resueltos, etc.
Le hincho a pastillas	Es lo correcto, no hay nada más que hacer	Pongo un cataplasma pero arreglo poco.	No arreglo nada, y al esconder las causas empeoro el problema
Primero lo calmo con pastillas y luego le acompaño a encontrar ‘sus' soluciones	Arreglo poco, pero  le hago la vida más soportable	Es lo correcto y lo más útil	Le causo el poco daño de una medicación innecesaria, pero lo pongo en vías de solución
Le escucho, le sugiero posibilidades y le acompaño	No empeoro nada, pero tampoco arreglo nada.	Algunas cosas siguen sin arreglarse, otras se encaminan a la solución	Es lo correcto y lo mejor que se puede hacer

A partir de ese tipo de tablas, diferentes autores abogan por diferentes métodos para la toma de decisiones.

La opción optimista es elegir la estrategia que puede dar el mejor resultado (independientemente de que según el universo que se demuestre real, pueda dar resultados desastrosos).

La opción conservadora es elegir la estrategia que da resultados menos dañinos sea cual sea el universo que se demuestre real.

Las decisiones que históricamente se han demostrado más adecuadas se corresponden con un criterio intermedio: adoptar la estrategia optimista cuando la situación es desesperada (poco a perder y mucho a ganar) y la opción conservadora cuando las cosas están bastante controladas (mucho a perder y poco a ganar).

Mira por donde, un rato después de 'publicar' este post, encuentro otro en una línea parecida (¿seguimos con la sincronicidad, o es que son los tiempos que corren?). Entresaco:

...el trabajo del clínico sería realizar un diagnóstico exacto, abrir su libro de recetas y elegir  la receta que “científicamente” mejor se adecue al trastorno que tenemos delante (quedamos en que la persona que acompañaba al trastorno esperaba fuera). Yo, que soy un desarraigado y que además, no tengo costumbre de tratar con trastornos, prefiero a las personas. Me inclino más por la Guía Michelín que por los libros de recetas, que sí, que las recetas pueden estar bien, pero si no hay cocinero, mal vamos.

Componente perversa

En los tiempos en que los juegos de ordenador eran estrictamente planos (2D) y con pocos colores, hubo uno del que ni siquiera recuerdo el nombre y del que no he encontrado ningún pantallazo (motivo por el cual uso como ilustración los 'space invaders').

En ese juego conducías una nave y la misión consitía en rescatar de un planeta hostil a los humanos perdidos; mientras sobrevolabas el planeta, unos platillos volantes te atacaban y de tanto en tanto se comían algún humano. El juego acaba cuando no quedan humanos en el planeta, sea por haberlos rescatado, o por haber perecido. Rescatar humanos daba muchos puntos pero comportaba también mucho riesgo, tumbar naves alienígenas daba pocos puntos pero era poco peligroso.

¿Qué hay de particular en ese juego? Las reglas. Aparentemente lógicas, te conducían a hacer lo contrario de la misión encomendada. A poco que jugaras descubrías que para hacer puntos era preferible olvidarse de los humanos a rescatar y dedicarse a tumbar naves enemigas; mientras quedara un solo humano lo que salía rentable era tumbar platillos volantes; cuando quedaban pocos humanos, podías defenderlos sin bajar nunca al suelo. Así se podían hacer partidas muy largas y sumar muchos puntos.

En teoría de juegos también se ha estudiado el tema de unas reglas de juego, o sistema de puntuaciones, que empujan hacia algo diferente de los objetivos declarados. Entre otras denominaciones, se le ha llamado 'componente perversa'.

¿Porqué me acuerdo ahora? Por el mundo en que vivimos, mirado como juego. "La soberanía está en el pueblo" pero quien decide son unos abstractos "mercados" de los que por no saber, no sabemos ni el nombre. ¿Slim? ¿Murdoch? ¿Botín? ¿alguién cuyo nombre no está en la lista de Forbes?

Como decía el superordenador en la película 'War Games' (Juegos de Guerra), hay juegos donde la única manera de ganar es no jugando.

Fotógrafo de guerra

Al reputado fotógrafo de guerra James Nachtwey le conceden un premio TED, y al recogerlo nos cuenta su trayectoria. Mejor para los que podáis seguirlo en inglés. Mientras se van viendo algunas de las fotografías que ha hecho y él las sitúa en el país y conflicto correspondiente, nos narra la situación concreta en que fueron tomadas. Recomiendo atender al tono de voz y a la cadencia de sus palabras.

¿Qué me sorprende? Que alguien que ha sido testigo de tantas barbaridades no se haya vuelto loco; y no solo eso: transmite serenidad.

Máscaras

MIL MÁSCARAS


Muchas veces me veo fingiendo,
fingiendo ante la gente, ante la vida, ante mi.
Diciendo cosas que no pienso,
y pensando cosas que no siento,
recordando momentos que no han sucedido,
y deseando sueños que no necesito.
Engañándome con miedos que no tienen sentido,
y protegiéndome con escudas mentiras,
de todo aquello que me hace ser distinto.
Es como si quisiera no defraudar a nadie,
como si me impusiera caer bien a todo el mundo,
como si tuviera mil máscaras,
con las que dar a cada uno de lo suyo.
Hay veces en las que no me atrevo a decir no,
en las que tengo miedo a expresar lo que pienso,
en las que algo me impide mostrar,
todo lo que aquí dentro tengo.
Y me escudo tras una afirmación o una sonrisa,
tras un guiño o un “ lo que tu digas”.
No me atrevo a expresar verdaderamente lo que siento,
me importa más lo que de mi digan,
que lo que yo les cuento,
me importa más ganarme por encima de todo su cariño,
que ser con orgullo yo mismo,
me importa más darles continuamente la razón,
que utilizar mi criterio aunque no me den su aprobación.
Finjo, finjo para no caer mal a la gente,
para ganarme de cada uno de ellos su respeto,
para tener la irreal ilusión de que me quieren,
para sentirme protegido en un mundo que no comprendo.
Finjo, y cada vez me siento más perdido,
más alejado de lo que verdaderamente quiero,
aunque tal vez ahí esté el principio de todo,
que no sé muy bien qué es lo que deseo,
que no sé muy bien como soy,
que no sé cuál es el camino ni a donde voy.

Alfredo Cuervo Barrero

Curiosidades

Crisis:
No a todos nos va igual. La economía del Reino Unido anda por los suelos, la de los EE.UU. es débil, y la crisis de la deuda griega amenaza otro descalabro al estilo de Lehman Brothers. Pero las personas más ricas del mundo son, día a día, cada vez más prósperas - y mucho más numerosos. Los más ricos del mundo ahora han recuperado las pérdidas que sufrieron tras la crisis bancaria de 2008. Son más ricos que nunca, y hay más de ellos que antes del inicio de la recesión [casi 11 millones]. (Jill Treanor en The Guardian)

Cifras:
     3,5 Millardos de € es lo que hubiera costado pagar las cuotas hipotecarias de todas las familias desahuciadas desde 2007 en España.
    90 Millardos de € es el dinero que el Estado Español lleva prestado  a bancos y cajas de ahorros.

  195 Millardos de $ al año es lo que costaría acabar con el hambre en el mundo (según estimaciones de la ONU).
1.563 Millardos de $ fue el gasto militar de todos los paises del mundo en 2010 (según datos del SIPRI).

Soluciones en Europa:
Más rescates para los bancos y un escudo antimisiles (no fuera a rebotarse alguno de los bombardeados). España ha ofrecido la base de Rota (Cádiz) como sede del componente naval del escudo antimisiles de la OTAN.

Muertes violentas:
En el mundo, cada cuarenta seguntos alguien se quita la vida [el suicidio es de lejos la causa de muerte violenta más importante del mundo. Casi un millon de personas por año se suicidan y 20 millones sufren secuelas por tratar de suicidarse. Esto es 50% más que la gente que es asesinada y, dependiendo los años, entre lo mismo y 10 veces más que la que muere en guerras. Es curioso pensar, por ejemplo, que cada mes muere mucha más gente en Francia suicidándose que en el conflicto palestino-israelí. O que, en España, las muertes por suicidio superan a las causadas por el tráfico]

En Estados Unidos, cada cinco horas muere un niño debido a malos tratos o negligencia (y más del 9% de los niños  están medicados con metilfenidato).

En España, cada 4,3 días muere una mujer a manos de su pareja o ex-pareja.

Diagnósticos:
La característica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses (Criterio A) y se caracteriza por la frecuente aparición de por lo menos 4 de los siguientes comportamientos:
    accesos de cólera (Criterio A1),
    discusiones con adultos (Criterio A2),
    desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos (Criterio A3),
    llevar a cabo deliberadamente actos que molestarán a otras personas (Criterio A4),
    acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento (Criterio A5),
    ser quisquilloso o sentirse fácilmente molestado por otros (Criterio A6),
    mostrarse iracundo y resentido (Criterio A7)
    ser rencoroso o vengativo (Criterio A8).
 ..algunos estudios sugieren que las madres con trastorno depresivo cuentan con más probabilidades de tener hijos con trastorno negativista, si bien no está claro en qué medida la depresión materna es el resultado del comportamiento negativista de los niños o su causa..
(no se menciona para nada el entorno más allá del núcleo familiar)