Terapia efectiva

Para éste, el último post del año, traigo una de optimista, 'El Periódico' de hoy (jueves 29 de Diciembre 2011) publica un artículo interesante y llamativo: "El amor de Dele estimuló la curación psíquica de Susu". Extraigo:

Los grandes corazones que Dele, compañero de Susu, de 40 años, pintó para que ella los viera en el edificio contiguo al Centre Fòrum Hospital del Mar, donde la mujer estaba hospitalizada por una alteración psíquica, estimularon y aceleraron su recuperación, asegura el psiquiatra Antoni Bulbena, responsable de dicho servicio. Esa muestra de cariño inesperada, incondicional y constante -Dele pintó corazones de múltiples tamaños y colores- ejerció sin duda, la función de apoyo «seguro y sin margen de error» que ella necesitaba para salir del hospital con ilusión, explica el psiquiatra. «Ella sabía que, hiciera lo que hiciera o hubiera hecho, a él le gustaba -afirma Bulbena-, y que la estaba esperando para construir algo juntos. Son cosas que hace alguien que te quiere».

No os perdáis el vídeo.

¡¡ Que el 2012 nos sea venturoso y lo podamos compartir !!

Cosas que pasan

Leo que en China (¿sólo en China?) se venden a buen precio amigos y admiradores virtuales para las redes sociales.

"La cifra de seguidores determina la popularidad de cada uno, y por eso resulta de gran relevancia", explica el sociólogo Xu Anqi de la Universidad de Fudan. "Marca el estatus social, lo mismo que la ropa de marca o un iPhone".

"Por 46 euros, una empresa ofrece 2.000 seguidores y 100 comentarios"

La virtualización lo abarata todo. Franco, para llenar de fans la plaza de Oriente les tenía que pagar el autocar (muchos venían de provincias), un bocadillo y algunas pesetillas.

Los mossos -la policía autonómica de Cataluña- entran en la Universidad de Girona y *cargan* contra los estudiantes que osan expresarse en contra del aumento de las tasas universitarias y otras cosas. Vaya, realmente se puede viajar hacia atrás en el tiempo. ¿No recuerdan a los grises en la Universidad de Barcelona?

Sigo leyendo.

"30.000 portadoras de implantes mamarios de la marca PIP tendrán que quitárselos"

"Francia advierte de que las prótesis son defectuosas y causaron la muerte a una mujer"

Hago una mínima indagación: Wikipedia.

"Los injertos para aumentar el tamaño o la forma de los senos femeninos se han utilizado desde 1895. El injerto conocido más temprano fue procurado por Czerny, utilizando un tejido adiposo propio de una mujer, obtenido de un lipoma —un tipo de tumor benigno— de su espalda"
"Gersuny trató con inyecciones de parafina en 1889, con resultados desastrosos.  Subsiguientemente, en la primera mitad del siglo XX, varias otras sustancias se trataron, incluyendo marfil, pelotas de vidrio, caucho de suela, cartílago de buey, lana de Terylene, de guttapercha, Dicora, pastillas de polietileno, esponja de polímero de alcohol-formaldehído de polivinilo (Ivalon), Ivalon en una bolsa de polietileno, esponja de espuma de políeter (Etheron), cinta de polietileno (Polystan) formando una pelota, poliéster (esponja de espuma de poliuretano) caucho de Silastica, y prótesis de teflón-silicona"
"En la historia reciente, varias cremas y medicamentos se han utilizado como tentativa para aumentar el tamaño del busto. Berson en 1945 y Maliniac en 1950 realizaron una solapa dermafat. Pangman introdujo la esponja de Ivalon en 1950, y varios materiales sintético fueron utilizados a través de los años cincuentas y la década de los sesentas, incluyendo inyecciones de silicona. Un estimado indica que esas inyecciones fueron recibidas por unas 50,000 mujeres. El desarrollo de granulomas de silicona y endurecimiento de los senos eran a veces tan severos que las mujeres necesitaron someterse a una mastectomía como tratamiento. Aún hoy hay mujeres que buscan tratamiento médico por complicaciones hasta 30 años después de haber recibido este tipo de inyección"
"El aumento de volumen de la mama no contó con una técnica fiable hasta 1962 cuando Cronin y Gerow idearon los primeros implantes de mama, que fabricó Dow Corning. Consistían en unas bolsas de lámina de silicona rellenas de aceite de silicona de grado médico. Tecnológicamente los implantes de mama han evolucionado mucho pero en esencia la idea sigue siendo la misma"

(Les voy a confesar una verdad que sabemos todos pero que algunas mujeres no se acaban de creer: si una mujer te gusta, te gustan sus senos. Pero la inversa funciona poco.)

Me vienen a la memoria otras aventuras médico-farmacéuticas.

"La talidomida es un fármaco que fue comercializado entre los años 1958 y 1963 como sedante y como calmante de las náuseas durante los tres primeros meses de embarazo"
"Este medicamento fue testeado en animales para observar algún tipo de efecto secundario y al no encontrarse se comercializó"
"El fármaco provocó la denominada 'catástrofe de la talidomida', ya que miles de bebés nacieron en todo el mundo con severas malformaciones irreversibles. Muchos de estos individuos tuvieron (y tienen) dificultades en integrarse en la sociedad a causa de su minusvalía. De hecho, nunca se hubiera sabido su teratogenicidad si la malformación que hubiese provocado fuera más común, como por ejemplo problemas cardíacos, ya que las dismelias que provoca son bastante raras "
"En la actualidad, la talidomida se vuelve a utilizar, con el apoyo de la OMS, en algunos países, porque se ha comprobado su eficacia en enfermedades como la lepra. Se conocen casos de nacimientos de niños con dismelia en Etiopía y Brasil, hijos de padres tratados con talidomida"
"También se están realizando ensayos con talidomida y algunos de sus derivados en enfermos de ciertos tipos cáncer. Se ha comprobado su eficacia en casos de mieloma múltiple, aplicándose especialmente en casos en los que los tratamientos convencionales (quimio y radioterapia) no han tenido éxito o no son viables. En algunos casos la talidomida ha superado en eficiencia a la terapia convencional"
"Se ha usado con éxito y como terapia alternativa o de segunda elección para enfermedades como:Lupus eritematoso discoide, Enfermedad de Behcet, Eritema nodoso, Lepra, Enfermedad injerto contra huésped, Úlceras aftosas en pacientes con VIH, Estomatitis aftosa recurrente, Prúrigo nodular, Prúrigo actínico y Mieloma múltiple. Actualmente se están desarrollando estudios con la droga en casos de prostatitis crónica"

Es que, si tienes algo hay que venderlo; y si no sirve para un roto, servirá para un descosido. Seguimos.

    “Los psiquiatras abogan por el tratamiento forzoso de pacientes graves”.

El artículo definido 'los', que sugiere una amplia mayoría es -por lo menos- exagerado.

Esos días anda la blogosfera alborotada por aquellos que no se incluyen en el artículo definido 'los', por aquellos que temen verse incluidos en el colectivo de pacientes a la fuerza, y por quienes sin haber perdido el sentido común aún les queda el coraje para expresarlo.

Janssen-Cilag postula una nueva manera de hacer negocio: si los clientes no vienen, se crean por decreto-ley. Quieren retroceder a tiempos pre-democráticos, pero con mejor aprovechamiento. No se trata de embarcar a los locos para perderlos de vista; ni de despeñar los discapacitados al estilo espartano (pues los despeñados dejan de consumir). Se trata de crear consumidores de fármacos sin capacidad de elección. Esto es el cliente perfecto. Nos acercamos velozmente al mundo feliz (¡¡ que atrás queda 1984 !!)

Gerente:    ¿cómo andan las ventas?
Director comercial: algo flojas últimamente.
Gerente:     llama a Paco (Ministro de Enseñanza), que nos marque  cien mil niños que estén demasiado agitados o demasiado tristes, o demasiado alegres o demasiado poco consumidores..
Director comercial:   ¡a sus órdenes!  (es que no hay como tener amigos)

Era solo ficción ¿verdad?

(la foto de portada es de Sebastiao Salgado, el implacable retratista de nuestros fantasmas escondidos)

Datos vs. Dogma

Dentro de la mitología de la esquizofrenia destaca en lugar central su 'igualitarismo'. Es decir las supuestamente pocas variaciones de la incidencia y de la prevalencia de este trastorno en diferentes países y en diferentes tiempos. Resulta notable este mito por la ausencia absoluta de datos que lo avalen; de hecho, resalta la constancia con que diferentes estudios constatan notables diferencias, comparables con las de muchas enfermedades biológicas.

Por ejemplo, después de los sorprendentes resultados del IPSS (International Pilot Study of Schizophrenia) la OMS llevó a cabo el 'Ten Country Study' que, entre otras cosas, mostró respecto a la incidencia:
-    En la definción 'estricta' de esquizofrenia la mayor diferencia es  de 7 a 14 per 100,000
    (Aarhus, Denmark y Nottingham, UK, respectivamente).
-    En la definición 'amplia' e esquizofrenia la mayos diferencia es de 16 a 42 per 100,000
    (Honolulu, Hawaii y the urban Chandigarh, India, respectivamente).

Lo chocante es que de dicho estudio se pueda concluir que:

"Los resultados proporcionan un fuerte apoyo a la idea de que las enfermedades esquizofrénicas se producen con una frecuencia similar en las diferentes poblaciones ...".

John J. McGrath, de la Universidad de Queensland, Australia, publicó (Schizophrenia Bulletin vol. 32 no. 1 pp. 195–197, 2006) un interesante repaso a este tema "Variations in the Incidence of Schizophrenia: Data Versus Dogma".

"Una característica del método científico es el vigoroso proceso de transacciones entre datos y sistemas de creencias. A medida que los datos se acumulan, revisamos nuestros modelos y establecemos hipótesis que, idealmente, nos permiten rechazar o refinar nuestros modelos. Cuando la evidencia nos permite rechazar un modelo de investigación, la ciencia puede avanzar. Sin embargo, en ocasiones ciertas creencias se convierten en dogma (es decir, una firme convicción de que se proclama sin datos). Este artículo sostiene que en la investigación de la esquizofrenia ha sido desproporcionada la influencia de la creencia dogmática de que hay poca variación en la incidencia de la esquizofrenia"

"La comunidad de investigadores de la esquizofrenia ha compartido la creencia de que la incidencia de la esquizofrenia muestra poca variaciones. Esta creencia tiene que ver con el dogma de que la esquizofrenia afecta a todos los individuos por igual, sin distinción de sexo, raza o nacionalidad. Sin embargo, ahora hay pruebas sólidas de que la incidencia de la esquizofrenia se caracteriza por una gran variabilidad. Hay una variación importante en la incidencia de esquizofrenia entre diferentes sitios. ... la prevalencia de la esquizofrenia se caracteriza también por una variación importante. Darse cuenta de que la esquizofrenia se caracteriza por ricos e informativos gradientes servirá como catalizador para futuras investigaciones"

"la incidencia de la esquizofrenia es significativamente más alta en hombres que en mujeres, la diferente proporción de riesgo es de 1,4 a 1"

"aquellos nacido en ciudad tienene aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar esquizofrenia comparados con los nacidos en zonas rurales"

"también los que habitan ciudades tienen una significativamente mayor incidencia comparados con los que viven en sitios mezcla de urbano yy rural"

"los migrantes sufren un riesgo incrementado de desarrollar esquizofrenia (aproximadamente 3 a 5 veces más)"

"las personas nacidas en invierno y primavera tienen un pequeño pero significativamente mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia"

"estudios llevados a cabo en el sur de Londre entre 1965 y 1997 muestran que, en ese lugar la incidencia de la esquizofrenia se dobló en ese lapso de tiempo"

   
Cuanto más retrocedemos en el tiempo más nos apartamos del marco conceptual actual y más difícil resulta encontrar equivalencias entre las descripciones de otras épocas y nuestras actuales categorías nosológicas. La evolución del concepto y la caracterización de la esquizofrenia en el siglo de vida que tiene la palabra, y las mayores que tuvo la 'demencia precoz' en el medio siglo anterior, hacen dificil estudiar las variaciones de incidencia y prevalencia en tiempos pretéritos.

Salvando estas dificultades, se observa que tratados medievales que catalogan el saber médico de la época no mencionan ningún trastorno mental que se pueda asimilar a la esquizofrenia. Y aunque en algunas descripciones antiguas hay indicios de trastornos similares, parece que la esquizofrenia constituye un fenómeno relativamente nuevo. Si existió antes del siglo XIX, fue con muy escasa incidencia.

Edward H. Hare estudió, desde el punto de vista epidemiológico, el tremendo incremento de ese trastorno en el el siglo XIX así como la paulatina 'suavización' de sus manifestaciones (predominantemente severas en el XIX, perdiendo progresivamente esta gravedad, hasta el día de hoy en que una gran proporción de casos lo son en las formas recortadas o menos virulentas). "El Origen De Las Enfermedades Mentales".

Richard Warne en Schizophrenia Bulletin, Vol. 21, No. 3, 1995, publicó un artículo "Time Trends in Schizophrenia: Changes in Obstetric Risk Factors with Industrialization" en el que examina el auge y modificación del trastorno en los últimos siglos.

"La frecuencia de la esquizofrenia puede haber aumentado durante las primeras etapas de la industrialización y ahora estar en declive. Al principio del proceso de desarrollo, la enfermedad parece fue más común entre las clases altas y más tarde, más común en las clases bajas. Al igual que con otras enfermedades, la aparición de la esquizofrenia puede estar influenciada por la transición de la pobreza a la opulencia. Las explicaciones de este patrón de ocurrencia de incluyen el efecto combinado de (1) la variación en la tasa de complicaciones en el parto debido a la desproporción céfalo-pélvica secundaria a los cambios en la nutrición, y (2) aumento de la supervivencia infantil a las mejoras en la atención obstétrica y neonatal. Estos efectos ayudan a dilucidar el patrón de aparición de la esquizofrenia en los grupos de inmigrantes"

No es dificil encontrar más trabajos respecto a las diferencias de incidencia y prevalencia en diferentes entornos y tiempos, basta con salir de la machaconamente repetida 'versión oficial'.
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Versiones

Cuando alguien se enfrenta por primera vez a los problemas derivados de las esquizofrenias y busca información al respecto, se encuentra con cosas así:

"La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento."

- FERATO ©, portal especializado en salud, prevención y tratamiento de enfermedades, noticias médicas, cuidado del cuerpo, salud mental y un mejor vivir.

"La esquizofrenia es un trastorno cerebral severo que perdura toda la vida"..."Nadie sabe con seguridad cuál es la causa de la esquizofrenia, pero la constitución genética y la química cerebral probablemente tienen alguna influencia"

-MEDLINEPLUS, Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.

"La esquizofrenia es una enfermedad del cerebro crónica, grave e incapacitante"..."La gravedad de los síntomas y la larga duración de la enfermedad tienden a causar un alto grado de discapacidad. Los medicamentos y otros tratamientos usados para la esquizofrenia sirven para reducir y controlar los síntomas, solo si se siguen de la manera indicada por el médico. A pesar de todo, algunas personas no se benefician mucho con los tratamientos disponibles. Otras los suspenden de manera prematura."

-NIMH, National Institute of Mental Health

"La esquizofrenia es la más persistente y discapacitante de las enfermedades mentales mayores. .. Si bien es tratable en muchos casos, aún no existe cura" ... " La investigación genética también sugiere que, si bien no se ha encontrado un gen único responsable de producir la esquizofrenia, varios genes pueden llevar a la predisposición, que puede ser gatillada por ciertos eventos de la vida."

-WFSAD, Asociación Mundial para la Esquizofrenia y Trastornos Relacionados

"La esquizofrenia es una enfermedad compleja que afecta a diferentes funciones intelectuales y perceptivas. Su causa no se conoce de manera completa todavía pero se sabe de la importancia de factores concretos genéticos y otros que afectan al desarrollo del tejido nervioso ... tiene un curso y un pronóstico variable según pero es siempre una enfermedad crónica y deteriorante en algún grado"

-DISCAPNET (Fundación ONCE)

"La esquizofrenia es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados trastornos psicóticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave distorsión en el pensamiento, la percepción y las emociones, manifiestan pérdida de contacto con la realidad y experimentan alucinaciones (fenómeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan ni sienten)."
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"No se conoce qué provoca la esquizofrenia, pero las investigaciones indican que tiene que ver con una combinación de factores genéticos y ambientales que crean un estado de vulnerabilidad en la persona y una predisposición a desarrollar el trastorno si se dan circunstancias facilitadoras para ello."

-GUIASALUD, Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud

Si uno continúa buscando alternativas, puede encontrar otras versiones:

"... desde el punto de vista de un hombre separado de su origen, la creación surge de la desesperación y termina en fracaso. Pero tal hombre no ha recorrido el camino al final de los tiempos, el fin del espacio, al final de la oscuridad, y al final de la luz. Él no sabe que, cuando todo termina, allí empieza todo ..."

- R.D. Laing (The Politics of Experience)

"Existen estados no ordinarios de conciencia de aparición espontánea que en Occidente son vistos y tratados como psicosis, y tratados mayormente por medicación supresora [de la psicosis]. Pero si usamos las observaciones del estudio de los estados no ordinarios, y también de otras tradiciones espirituales, en realidad deberían ser entendidos como crisis de transformación, o crisis de apertura espiritual. Algo que realmente debe ser apoyado en lugar de suprimido. Bien entendido y con un buen apoyo, en realidad son propicios para la curación y la transformación".

- Stan & Christina Grof, fundadores del 'Spiritual Emergency Network' del Esalen Institute (en 1980).

"La esquizofrenia es la última frontera de la ciencia. La etiología y el tratamiento de la esquizofrenia es el santo grial de la psiquiatría moderna. Se precisa una teoría general del hombre. La asociación entre la locura y los estados místicos tiene una larga historia. Las biografías de los santos de diferentes tradiciones indican que pasaron por una fase de psicosis, de la que emergieron más que 'normales'. Los chamanes en diferentes culturas usan alucinógenos en su entrenamiento para convertirse en sanadores. Psicodélicos dados a voluntarios sanos producen una breve experiencia mística en la que han experimentado una pérdida de los límites del ego sin convertirse en psicóticos. Los sujetos con esquizofrénia han llegado hasta el mismo borde, pero son incapaces de trascender su ego. Su resistencia a la desintegración del ego puede ser la causa de sus síntomas. Resulta empoderador [empowering] conceptualizar la esquizofrenia como un estado pre-místico. Los enteógenos pueden tener un potencial terapéutico en la esquizofrenia si se utiliza bajo un ambiente controlado"

- Ravi Pisharadi (psiquiatra en Kerala, India)

"En los últimos 20 años, una nueva hipótesis ha ido ganando aceptación: el modelo del neurodesarrollo. Este postula como vía causante de la enfermedad una alteración en el desarrollo cerebral. Dicha alteración podría ser secundaria tanto a factores genéticos, como ambientales, como a una combinación de ambos."

-Jordi E. Obiols y Jordi Vicens-Vilanova (Universidad Autónoma de Barcelona) (http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=765860)

"Conclusión: Una implicación clínica importante de los factores de riesgo prenatales y neonatales mencionados en este documento es que algunas formas de esquizofrenia se pueden prevenir. Los agentes ambientales pueden ser más fáciles de manipular que los factores genéticos. Evitar la hipoxia perinatal, supplemention nutricional durante el embarazo y la prevención de las infección del sistema nervioso central en la infancia, sobre todo la infección Coxsackie B neonatal, puede ayudar a reducir la incidencia de la esquizofrenia."

-Mary Cannon & Robin M Murray, Department of Psychological Medicine, Institute of Psychiatry,
De Crespigny Park, Denmark Hill, London

"...desde hace muchos años disponemos de evidencias de que, como grupo, las personas con esquizofrenia presentan diversas variantes anatómicas sutiles que sólo pueden explicarse como la formación anormal de los órganos durante la gestación"
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• "La esquizofrenia no es un trastorno psicótico. Se trata de un trastorno del desarrollo con anomalías en muchas funciones cerebrales, entre ellas la psicosis"
• "La esquizofrenia no es una enfermedad cerebral. Es un trastorno del desarrollo que afecta a otras partes del cuerpo además del cerebro"

-Brian Kirkpatrick (http://www.elsevier.es/en/node/2076331)

"... La conclusión de esta investigación es que parece ser que todos los tratamientos funcionan en psiquiatría: un tercio de los pacientes mejora completamente, un tercio mejora a medias y relativamente, y un tercio no mejora. Los psiquiatras tenemos un 66% de éxito. Y ya sea que demos a los enfermos baños de agua helada o los medicamentos más avanzados un tercio de ellos responde completamente, un tercio responde a medias y relativamente y un tercio no responde en absoluto"

-Germán E. Berrios, 'Filosofía e historia de la Psiquiatría y la Psicopatología' (Curso dictado el 10 de mayo de 2010 en la Biblioteca Nacional, Buenos Aires)


(todos los subrayados son míos)

Si uno se queda con la primera versión que le cuentan, puede llegar a creer cualquier cosa.

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Sale barato

MERCK PAGA UNA MISERIA POR LAS MUERTES EN MASA
(original en Counterpunch)

Pregunta: Quien ha matado más americanos —al Qaeda estrellando aviones contra el World Trade Center, o Merck distribuyendo Vioxx?

Respuesta: Merck, 18 veces más.

Una de las historias más escamoteadas de nuestro tiempo terminó esta semana con un suspiro. "Merck ha acordado pagar 950 M de dólares y se ha declarado culpable de un cargo criminal por la comercialización y venta del analgésico Vioxx", informó el New York Times del 23 de noviembre (en la sección de negocios, donde por lo general se encuentran las noticias médicas importantes). El gigante farmacéutico se avino a un delito menor: instar a los médicos a recetar Vioxx para la artritis reumatoide antes de 2002, cuando la FDA (Food & Drug Administration) aprobó su uso para este trastorno.

El verdadero crimen de los ejecutivos de Merck fue conspiración para cometer asesinato.

Una vez que Vioxx fue aprobado, Merck gastó más de 100 M de dólares al año que la publicidad. (Es posible que todavía recuerde la melodía de "Es una hermosa mañana ...") Los ejecutivos de Merck siguieron ignorando y suprimiendo los indicios de que su 'blockbuster' estaba causando nuevos accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos. Las ventas alcanzaron 2.500 M de dólares en 2003. Y cuando el valiente Dr. Graham presentó por primera vez su evidencia irrefutable a un comité asesor de la FDA en febrero de 2004, Merck argumentó que los "beneficios únicos" de Vioxx justificaban su permanencia en el mercado. El comité de la FDA votó 17 a 15 el mantenerlo disponible con una advertencia de recuadro negro. Diez de los 32 miembros del comité habían recibido dinero de Merck, Pfizer y Novartis (que estaban sacando medicamentos similares a Vioxx) en calidad de consultores.

Los datos de Graham indican que 140.000 estadounidenses sufrieron ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares inducidos por Vioxx, 55.000 de ellos murieron, y muchos más quedaron permanentemente discapacitados.
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Alienación

ALIENACIÓN: "Proceso mediante el cual el individuo o una colectividad transforman su conciencia hasta hacerla contradictoria con lo que debía esperarse de su condición" (RAE) La intervención humanitaria  [ataque armado con supuestas intenciones humanitarias] constituye una excepción a tres de los principios más consolidados en el derecho internacional: el de soberanía estatal; el de no intervención en los asuntos internos de otros Estados y el de la prohibición de usar la fuerza armada. Los tres constituyen el pilar de las relaciones internacionales y aparecen plasmados en la Carta de las Naciones Unidas. (Diccionario de Acción Humanitaria y Cooperación al Desarrolllo) Asesinato selectivo designa, en general, una política de objetivos precisos y definidos en función de una determinada agenda política. Existe un documento oficial del gobierno de los Estados Unidos publicado durante los años 1960 y posteriormente durante los años 1990 por Paladin Press, que contempla dicha práctica como un «instrumento de la política exterior». (Wikipedia) Los asesinatos selectivos contra presuntos 'terroristas' son tan frecuentes, que difícilmente podrían ser considerados 'noticia' por los medios de comunicación masivos: se han vuelto normales. Tal como se habían unido la salvaguarda de la democracia con los intereses armamentísticos y petrolíferos para dar a luz las intervenciones humanitarias, posteriormente mejorado con los asesinatos selectivos, ahora aplicamos los mismos principios a otros campos. El TAI (Tratamiento Ambulatorio Involuntario en base al artículo 763 "Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico" de la Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil), evoluciona. Ahora se unen la protección de los potenciales locos con los intereses de bigpharma para ampliar el 'internamiento no voluntario' hacia la medicación forzada (con el último fármaco patentado ¡of course!). "La disociación de la propiedad de uno mismo es un paradigma de la postmodernidad. No sólo es el resultado de la acción estatal, sino que también puede tomar la forma del contrato por el cual un empleado deja la nuda propiedad de su vida a su empleador" (Jean-Claude Paye, Sociólogo, autor de "La Fin de l’État de droit", "Global War on Liberty") Leo en 'La Otra Psiquiatría': "Étienne de la Boétie cuando escribió su "Discurso de la servidumbre voluntaria" en un agitado siglo donde comenzaban a cuestionarse las tiranías y los abusos del poder que impedían las libertades del individuo. Una de sus conclusiones al preguntarse por qué permanecían los tiranos en el mando la sitúa no tanto del lado de la fuerza de este sino de la sumisión del pueblo que consiente:  No se trata de quitarle nada sino de nada darle  es lo que nos propone el autor como un modo de resolución a la servidumbre" Roberto Carballo Cortiña en "Manifiestos para la innovación educativa" escribe: "Decía Gramsci que 'la verdad es siempre revolucionaria', siendo verdad un equivalente a comprender la realidad. Y curiosamente, saber dónde estamos supone el principio de todo procesos innovador. Las cosas empiezan a cambiar cuando nos atrevemos a saber qué es lo que pasa. Item más, intentar comprender la realidad es acercar a las personas no solo a los problemas, sino y sobre todo a los acuerdos o convenios que llevan a la solución de los mismos. La realidad nos acerca; las ideologías que pretenden que añoremos o que veamos utópicamente el futuro, y critiquemos el presente intensamente, de forma destructiva, nos alejan a unos de otros." .

EL GEN ESCONDIDO

 

"Los mitos tienen esa función: dan explicaciones convincentes del mundo, eximen de seguir interrogándonos porque 'resuelven' el origen de todas las cosas."

Hoy me da por repasar un mito de los más extendidos, el del 'gen de la esquizofrenia'. Mucho corta y pega: el trabajo es la elección de autores, obras y fragmentos, así como un ordenamiento. Que vaya bién.

Héctor González Pardo (doctor en Biología, especializado en el campo de la Neurociencia conductual) y Marino Pérez Álvarez (doctor en Psicología especializado en Psicología clínica), en su imprescindible libro "La invención de trastornos mentales" declaran:

"...no se conoce la causa biológica de ningún trastorno mental (otra cosa son los factores fisiológicos concomitantes). De hecho, no se conoce ningún marcador biológico sobre el que se pueda establecer la condición orgánica ni el diagnóstico diferencial de ningún trastorno mental, incluyendo la esquizofrenia. Como se ha visto en los capítulos correspondientes, es sorprendentemente poco lo que se sabe a ciencia cierta acerca de las supuestas bases biológicas de los distintos trastornos mentales."

Jonathan Leo, Ph.D. y Jay Joseph, Psy.D. primero independientemente y luego conjuntamente se dedicaron a examinar críticamente el tema de la heredabilidad de la esquizofrenia. En "Schizophrenia: Medical students are taught it’s all in the genes, but are they hearing the whole story?" dicen:

"La idea de que la esquizofrenia se debe, al menos en parte, a una predisposición genética es vista como un hecho aceptado en la psiquiatría moderna."

"Al citar pruebas de la base genética de la esquizofrenia, invariablemente se mencionan los estudios de gemelos y los estudios de adopción. Como grupo, estos estudios son una de las entidades más citadas de toda la investigación en psiquiatría. En los libros de texto de neurociencia y de psiquiatría que discuten sobre la importancia de la genética es común centrarse en la esquizofrenia, ya que se la considera el mejor ejemplo de una 'enfermedad mental' que tiene un componente genético."

"Desafortunadamente, la mayoría de los libros de texto proporcionan sólo una revisión precipitada y superficial de las pruebas que apoyan la teoría genética de la esquizofrenia. Hay dos tipos de errores comunes en las discusiones estándar de este tema. La primera es que algunos de estos libros tergiversan los datos reales. El segundo error, tal vez más notorio, es de omisión. No es tanto lo que dicen los libros de texto, sino más bien lo que no dicen. Desafortunadamente, la mayoría de estos libros dejar de señalar los problemas metodológicos importantes de los estudios, y dejan de mencionar las críticas a estos estudios publicadas en la revisión por pares."
    (Boyle, 1990; Lewontin et al., 1984; Lidz and Blatt, 1983; Pam, 1995).

"Franz Josef Kallmann, un psiquiatra alemán, que más tarde emigró a los Estados Unidos [quién en un discurso pronunciado en 1935, cuando aún estaba en Alemania, abogó por la exploración de los familiares de los pacientes con esquizofrenia con el objetivo de encontrar y esterilizar a los 'portadores no afectados' del gen recesivo supuesto responsable de la condición], señaló que si bien la incidencia de la esquizofrenia en todo el mundo era de aproximadamente 1%, en algunos casos la esquizofrenia se ha encontrado en el 15% de los miembros de la familia (Kandel, 2000, p. 1193 ). A primera vista, la conclusión de que la esquizofrenia tiende a agruparse en familias podrían sugerir una base genética para la enfermedad."
"Problema. No hay desacuerdo en que la esquizofrenia (o cualquier otra condición psiquiátrica) se da en familias. El principal problema con los estudios de la familia es que mientras estos estudios sugieren que la esquizofrenia ciertamente viene de familia, esto no significa que los factores genéticos estén involucrados. Los rasgos pueden agruparse en familias por razones puramente ambientales, lo que significa que los estudios de familia en el mejor de los casos sugieren (no demuestran). Este hecho fue reconocido por Eric Kandel, cuando escribió: 'No todas las condiciones que se encuentran en las familias son necesariamente genéticas - la riqueza y la pobreza y los hábitos y los valores también vienen de familia'"

"Los estudios en gemelos se consideran importantes porque los científicos pueden comparar dos tipos de gemelos. Los gemelos idénticos (monozigóticos) tienen el mismo genotipo, mientras que los fraternos (dizigóticos) comparten en promedio solo el 50% de los genes. Si el desarrollo de una determinada enfermedad se debe a la herencia, entonces los investigadores esperarían encontrar más concordancia (porcentaje que comparten la enfermedad) entre los gemelos idénticos que con los mellizos no-idénticos del mismo sexo."

Unas cifras frecuentemente citadas son las que proporciona Irving I. Gottesman en "Schizophrenia Genesis: The Origins of Madness" (1991), en gráfica son estas:

En palabras de Gottesman “el grado de riesgo se correlaciona altamente con el grado de relación genética” (p. 96).

Otra vez Jonathan Leo y Jay Joseph examinan críticamente el tema en "Genetic Relatedness and the Lifetime Risk for Being Diagnosed with Schizophrenia".

"Gottesman calculó los porcentajes de riesgo en su gráfica poniendo en común los resultados de una selección de estudios sobre la esquizofrenia en gemelos de la misma familia y en los de la descendencia de pacientes ingresados [dual mating studies]. Como en todos los resultados agrupados, debemos prestar atención a varias cuestiones metodológicas, tales como la inclusión de un conjunto de datos que puede sesgar los resultados."

"Los autores de las fuentes secundarias suelen tomar dicha gráfica en su valor nominal, aceptando la conclusión de Gottesman de que los datos apoyan las teorías del origen genético de la esquizofrenia. De hecho, no tenemos conocimiento de ninguna publicación que haya realizado un análisis crítico de los datos y de las conclusiones generadas a partir de dicha gráfica. Así que prestamos especial atención a los estudios que forman la base de la gráfica, y ofrecemos explicaciones alternativas a los resultados de estos estudios."

"Los estudios agrupados en la gráfica no se explicitan en 'Schizophrenia Genesis', ni hay ninguna indicación de la ponderación que cada estudio ha tenido en relación a los datos acumulados. Esto crea un problema, puesto que muchos estudios anteriores fueron parciales, ya que se realizaron sin cegamiento de los investigadores firmemente devotos de las teorías genéticas, que a menudo defendieron los programas eugenésicos de esterilización de personas con diagnóstico de esquizofrenia (Joseph, 2004b; Lewontin, Rose y Kamin, 1984 ), y que utilizaron definiciones vagas y no estandarizadas de la esquizofrenia. El ejemplo clásico es el masivo estudio familiar de la esquizofrenia de Franz Kallmann en 1938 con 1.087 pacientes con esquizofrenia y sus 13.851 familiares. En la descripción de su estudio, Kallmann llama a dirigir medidas eugenésicas no sólo a las personas diagnosticadas con esquizofrenia, sino hacia su 'manchado portador heterozigótico', esto es sus familiares biológicos. Para Kallmann, estos parientes eran 'eugenésicamente indeseables' cuyo número debería 'mantenerse en el menor número posible' (p. 47). Porque Kallmann veía a sus 'probandos de esquizofrenia' como portadores de la 'tara hereditaria de la esquizofrenia', y porque se hizo el diagnóstico no ciego, su objetividad ha sido puesta en duda por varios autores (por ejemplo, Lewontin et al., 1984). Kallmann tampoco logró describir adecuadamente cómo se definía la esquizofrenia."

Results of Modern Schizophrenia Family Studies Published Through 1987 Using Blind Diagnoses and Structured Interviews.
Diagnoses of Definite Schizophrenia Among the First-Degree Biological Relatives of People Diagnosed with Definite Schizophrenia.

Autor(es)	Año	País	Parientes biológicos en primer grado	Número de ellos diagnosticados con esquizofrenia	Porcentaje
Scharfetter and Nüsperli	1980	Suiza	726	45	6,20%
Tsuang et al.	1980	USA	729	31	4,30%
Pope et al.	1982	USA	199	0	0,00%
Abrams and Taylor	1983	USA	70	2	2,90%
Guze et al.	1983	USA	111	4	3,60%
Baron et al.	1985	USA	376	19	5,10%
Kendler et al.	1985	USA	723	26	3,60%
Frangos et al.	1985	Grecia	572	19	3,30%
CONJUNTO			3.536	146	4,10%
No se ha usado corrección por edad.

Pairwise Concordance Rates in Schizophrenia Twin Studies Published Between 1920 and 1987

Autor(es)	Año	País	Pares MZ	Concordantes	%	Pares DZ del mismo sexo	Concordantes	%
“Estudios clásicos”
Luxenburger [a]	1928	Alemania	17	10	59%	13	0	0%
Rosanoff et al.	1934	USA	41	25	61%	53	7	13%
Essen–Möller [b]	1941/1970	Suecia	7	2	29%	24	2	8%
Kallmann	1946	USA	174	120	69%	296	34	11%
Slater	1953	Reino Unido	41	28	68%	61	11	18%
Inouye	1961	Japón	55	20	36%	17	1	6%
“Estudios Contemporáneos”
Tienari	1963/1975	Finlandia	20	3	15%	42	3	7%
Gottesman and Shields	1966b	Reino Unido	24	10	42%	33	3	9%
Kringlen [c]	1967	Noruega	45	12	27%	69	3	4%
NAS–NRC [d]	1969/1983	USA	164	30	18%	268	9	3%
Fischer [e]	1973	Dinamarca	25	9	36%	45	8	18%
Koskenvuo et al.	1984	Finlandia	73	8	11%	225	4	2%
“Resultados agrupados”
“Clasicos”			335	205	61%	464	55	12%
“Contemporáneos”			351	72	21%	682	30	4%
TOTAL			686	277	40%	1,146	85	7%

Datos de concordancia basados en la definición 'estricta' de esquizofrenia de los investigadores; no se han incluído correcciones por edad. Salvo que se indique lo contrario, cuando se muestras dos fechas la primera corresponde al año en que los resultados se publicaron por priemra vez y la segunda el reporte final, cuyos datos se muestran en la tabla.
[a] Based on results reported by Gottesman and Shields (1966a). Hospitalized co-twins only.
[b] MZ twin results from Essen–Möller (1970). He did not report DZ twin results in his 1970 paper. DZ twin concordance rate based on (1941) definite cases among co-twins, as reported by Gottesman and Shields (1966a, p. 28).
[c] Based on a strict diagnosis of schizophrenia; hospitalized and registered cases.
[d] National Academy of Sciences–National Research Council. Original report by Pollin et al. (1969); final report by Kendler and Robinette (1983).
[e] Final report of an expanded sample originally collected by Harvald and Haugue (1965).

"Así, en aproximadamente el 80% de las parejas que comparten una idéntica composición genética, cuando se diagnostica uno de los gemelos con esquizofrenia, su co-gemelo no se diagnostica.
Sin embargo, los genetistas psiquiátricos afirman que los resultados actuales siguen apoyando la posición genética sobre la base una tasa 5.4 veces mayor al comparar la concordancia entre gemelos MZ y DZ. Sin embargo, esta conclusión se basa en la aceptación de la hipótesis de entornos idénticos para MZ y DZ en los estudiso de gemelos (Kendler, 1983)."

"La mayoría de los investigadores están de acuerdo en que los estudios de la esquizofrenia en gemeolos publicados desde 1963 (a partir de Tienari) son metodológicamente superiores a los estudios anteriores publicados entre 1928 y 1962. Los investigadores en gemelos han hecho cambios metodológicos desde la publicación de críticas en la década de 1960 por David Rosenthal y Don Jackson, quienes destacaron varios problemas importantes en los estudios publicados hasta ese momento."
   
"Aunque decimos que los estudios modernos utilizan criterios 'más precisos' de diagnóstico, sería más exacto decir que sus autores declaran sus criterios de diagnóstico."

"Se desprende de los datos presentados en la Tabla 2 que hay una diferencia grande entre la tasa de concordancia de los estudios 'clásicos' y los 'contemporáneos', publicados durante el período examinado por Gottesman. La concordancia de las parejas MZ en el agrupamiento de los estudios clásicos es del 61%, mientras que para los estudios contemporáneos es sólo el 21%; para los clásicos en las parejas DZ la tasa es del 12%, mientras que sólo un 4% en los estudios contemporáneos. Es evidente que el sesgo reducido y los métodos más cuidadosos utilizados en las investigaciones más recientes sugieren que constituyen una evaluación más precisa de la verdadera tasa de concordancia de la esquizofrenia para los pares MZ y DZ."

"... la principal objeción a la metodología [usada en los estudios] de gemelos MZ-DZ es la falsedad de la 'suposición de entornos iguales'. Para concluir que las diferencias en la tasa de concordancia entre gemelos MZ y DZ se deben a la genética, hay que suponer que los MZ no experimentan ambientes más similares que los DZ. Sin embargo, la evidencia sugiere que los gemelos monozigóticos experiencian ambientes mucho más similares que los gemelos DZ (Joseph, 1998, 2004b, 2006)."

Bibliografía:
-Boyle, M. (1990). Schizophrenia: A scientific delusion. New York, Routledge.
-Joseph, J. (1998). The equal environment assumption of the classical twin method: A critical analysis. Journal of Mind and Behavior, 19, 325–358.
-Joseph, J. (2004b). The gene illusion: Genetic research in psychiatry and psychology under the microscope. New York: Algora. [2003 United Kingdom Edition by PCCS Books]
-Joseph, J. (2006). The missing gene: Psychiatry, heredity, and the fruitless search for genes. New York: Algora.
-Kallmann, F.J. (1938). The genetics of schizophrenia. New York: Augustin.
-Kandel, E. R. (2000). Disorders of thought and volition: Schizophrenia. In E. R. Kandel, J. H. Schwartz and T. M. Jessell (Eds.), Principles of neural science (pp. 1188-1208). New York: McGraw-Hill.
-Kendler, K.S. (1983). Overview: A current perspective on twin studies of schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 140, 1413–1425.
-Lewontin, R. C., Rose, S., & Kamin, L. J. (1984). Not in our genes. New York, Pantheon.
-Lidz, T., & Blatt, S. (1983). Critique of the Danish-American studies of biological and adaptive relatives of adoptees who became schizophrenic. American Journal of Psychiatry,140, 426-434.
-Pam, A. (1995). Biological psychiatry. In A. Pam and C. Ross(Eds.), Pseudoscience in biological psychiatry: Blaming the body (pp. 7-84). New York: John Wiley and Sons.

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Lo dejo aquí, no sin antes recomendar acudir a las fuentes (y los trabajos de Jonathan Leo y Jay Joseph que se han citado están en un inglés bastante comprensible).
También recuerdo que tras décadas de trabajo y millones de dólares empleados en la búsqueda del 'gen de la esquizofrenia' seguimos como estábamos, el supuesto gen continúa escondido. O lo que se busca no existe, o no está donde se busca.